一只糖尿病猫吐了两次、不肯吃早饭、缩在角落，这不是「今天状态差点」。它可能离呼吸衰竭只剩三十个小时。把「明天复诊」和「今晚必须挂点滴」分开的是三个数字：血酮高于 2.55 mmol/L、静脉 pH 低于 7.35、碳酸氢根低于 16 mmol/L。93 只猫的回顾研究中，因酮症酸中毒（DKA）住院的猫 39% 死亡或被安乐；维也纳试验中存活猫中位住院 5.8–7.2 天。这是必须住院的病。
确诊 DKA 靠三个数字
只看血糖一定误判：DKA 要求高血糖、酮体与代谢性酸中毒同时存在，而酸中毒主人在家看不到。
| 检查项 | DKA 阈值 | 会在哪里失灵 |
|---|---|---|
| 血糖 | >250 mg/dL（13.9 mmol/L） | 正常血糖型可只有 150–250 |
| 静脉 pH / 碳酸氢根 | pH <7.35 或 HCO3 <16 mmol/L | 要血气仪 |
| 血 β-羟丁酸（BHB） | ≥2.55 mmol/L | 敏感性 94%，特异性 68% |
| 尿乙酰乙酸 | 3+ 及以上（约 80 mg/dL） | 测的是另一种酮体 |
138 只猫的 217 组配对样本显示，血酮仪读数高于 2.55 mmol/L 能抓到 94% 的酮酸中毒猫，也会误标 32% 并未酸中毒的猫——善排除，不善确诊。维也纳 20 只确诊猫入院 BHB 为 6.3–7.6 mmol/L，约为阈值三倍，pH 中位 7.19–7.20。
血糖正常也可能正在酸中毒
吃贝沙格列净（Bexacat）或维拉格列净（Senvelgo）的猫，可能血糖只有 180 mg/dL 却已酸中毒。这类药让糖从尿里持续漏出，血糖仪看着平稳，脂肪分解却在继续。维拉格列净数据里 78% 的 DKA 发作属正常血糖型；未用过胰岛素的猫发生率 5%–7%，从胰岛素换口服药的猫 18%，其中 86% 发生在头两周。吃这类药的猫一旦呕吐，先停药按急诊处理，别被血糖数字安抚——降糖效应可持续数天，猫仍需要胰岛素加葡萄糖。
决定下一步的体征
三联征是呕吐、脱水、丙酮味呼吸，但丙酮味很淡且出现得晚，多数主人闻不到。要盯的是：
- 12 小时内吐两次以上，尤其伴随超过 24 小时不吃。
- 脱水 5% 以上：牙龈发黏、背皮拉起不回弹、眼窝下陷。
- 精神变钝：能站但发呆，或需扶着才能站。
- 呼吸又快又深——靠换气排酸。睡着时超过 30 次/分即异常。
- 体温低于 37.2 °C：说明循环差，不是房间冷。
尿试纸测错了酮体
尿试纸用亚硝基铁氰化钠反应测乙酰乙酸，看不到 β-羟丁酸——后者才是 DKA 猫占主导的酮体，浓度高时还会严重低估。
| 试纸结果 | 乙酰乙酸（mg/dL） | 含义 |
|---|---|---|
| 阴性 | 0 | 今天不太可能酮症 |
| 微量 | 5 | 24 小时后复查 |
| 1+ | 15 | 轻度酮症，联系兽医 |
| 2+ | 40 | 当天就诊 |
| 3+ | 80 | 若不吃或呕吐，按急诊 |
| 4+ | 160 | 不管看起来多正常，按急诊 |
2026 版 AAHA 指南写明：状态良好的糖尿病猫偶尔有酮尿，正常吃饭的猫测出 1+ 只是复查项；停食的猫测出 3+，结论相反。
住院头六小时
治疗四根柱子是补液、纠正电解质、给胰岛素、找诱因——胰腺炎、泌尿道感染、牙病都可能点火，没有一样适合在家做。
补液量按「脱水百分比 × 体重（kg）× 1000 mL」估算，6–12 小时补完（心脏病猫 12–24 小时），再加约 2 mL/kg/小时维持量。补钾排在胰岛素前面：DKA 猫多数总体钾不足，即使血清钾看着正常，指南要求升到 3.0–3.5 mmol/L 再开始胰岛素。维也纳队列入院血钾中位只有 2.5 与 3.15 mmol/L。磷是猫特有的坑——猫比狗更易因低磷血症溶血。
| 每 1 L 晶体液加 50% 葡萄糖 | 最终浓度 |
|---|---|
| 25 mL | 1.25% |
| 50 mL | 2.5% |
| 100 mL | 5% |
| 150 mL | 7.5% |
血糖向 250 mg/dL 靠拢时开始加糖，稳在 150–250 让酮体慢慢清掉；胰岛素一般入院 4–6 小时内启动，方案与剂量由接诊兽医决定。
48 小时还是五天
计时器是酮体，不是血糖。维也纳试验里，持续静脉输注组血酮降到 2.55 mmol/L 以下中位 30 小时，甘精胰岛素组 42 小时，跨度 12–102 小时；出院分别在 140 小时（5.8 天）与 174 小时（7.2 天）。20 只猫里 8 只因厌食超过三天插了鼻饲管。AAHA 2026 版写明：出院前血糖不必恢复正常，猫只需稳定、脱水纠正、能自己吃饭。
费用花在哪里
| 档次 | 常见总价 | 买到什么 |
|---|---|---|
| 基础稳定 | 1,500–2,500 美元 | 检查、化验、输液、胰岛素、1–2 天 |
| 标准方案 | 2,500–4,500 美元 | 连续血糖与电解质监测、2–4 天 |
| ICU / 转诊 | 4,500–8,000 美元 | 血气、影像、3–5 天以上 |
美国 DKA 急诊平均账单约 3,200 美元，区间 1,500–6,000 以上。推高价格的是护理工时与反复化验，不是胰岛素——糖尿病猫日常年花费 800–2,000 美元，ICU 住一晚就可能超过一年胰岛素钱。
谁能活下来
93 只 DKA 猫里 36 只（39%）死亡或安乐，文献死亡率 17%–50%。DKA 猫更年轻（中位 9.4 岁对 11.6 岁），暹罗猫偏多；结局差与入院肌酐、尿素氮、总镁、总胆红素偏高相关——决定生死的是肾损伤与肝脏受累，不是血糖读数。维也纳试验 20 只出院 17 只（85%）。复发是真事，一次感染或漏打一针就能重启链条。
出门前十分钟
- 先打电话给急诊，说清「糖尿病猫、呕吐、有酮体」，这一句能插队。
- 不要在家补打下一针。没有钾与输液支撑，一针就可能推入休克或低血糖（低于 60 mg/dL 本身即急诊）。
- 带上胰岛素笔、血糖仪、猫粮包装，再拍一张猫砂盆照片。
- 少量给水；正在吐就不喂食。
- 路上给猫保温，低体温的猫预后更差。
本文不替代兽医诊断。DKA 需医院血气与酮体检测确认；胰岛素类型与剂量、输液速度、补钾等每个决定，都要由检查过猫的兽医做出。怀疑 DKA 请立刻联系急诊，不要等第二天早上。延伸阅读：猫糖尿病与12 小时血糖曲线。
文中涉及的术语
常见问题
血糖正常的猫也会酮症酸中毒吗？
会。吃贝沙格列净或维拉格列净的猫可能在 150–250 mg/dL 就已经酸中毒，维拉格列净数据里 78% 的 DKA 发作属于正常血糖型。糖尿病猫只要开始呕吐或停食，无论血糖仪显示多少，都要测酮体。
尿酮 3+ 一定要马上送急诊吗？
要看猫的状态。正常吃饭喝水、行为如常的猫测出 3+（约 80 mg/dL 乙酰乙酸），当天复查即可；同一张 3+ 出现在已经呕吐或停食 24 小时的猫身上，就是急诊。2026 版 AAHA 指南也写明，状态良好的糖尿病猫偶尔会有酮尿。
DKA 的猫一般要住几天院？
按 3 到 7 天准备。20 只猫的试验里，血酮降到 2.55 mmol/L 以下的中位时间是 30 到 42 小时，出院时间在 140 到 174 小时。出院标准是稳定、脱水纠正、能自己进食，而不是血糖完全正常。