胸腔里出血，是按分钟算的。静息呼吸 40 次/分、前肢外展坐着头颈伸直、牙龈白得像纸，说明胸腔正在被血填满：装笼、30 分钟内到院。途中不得按压胸部、不得倒提后腿控血、不得催吐、不得喂水喂食喂药。倒提还会让膈肌顶住肺，呼吸更快变浅。
先数 30 秒呼吸，别的都排在后面
呼吸频率是主人手上最有用的一项数字。趁猫睡着或安静趴着，盯住侧腹数 30 秒起伏，乘 2。正常静息 20 到 30 次/分。30 到 40 次、用力正常，当天联系兽医；40 次以上，急诊；60 次以上或出现张口呼吸，立刻出发——猫不像狗靠喘散热，张口呼吸基本等于危急。
用力程度和次数一样重要。看 3 个迹象：腹部在起伏而胸廓几乎不动、每次吸气鼻翼张开、每次吸气头往上抬。3 项齐了，说明做功是正常的 3 到 4 倍，30 到 60 分钟内就会累垮。
60 秒查 3 项休克
都在笼里做，别把猫翻过来。
- 牙龈颜色。掀开嘴唇：粉红正常；淡粉到灰白，提示失血 15% 到 20%；纯白更多。发蓝说明肺换气已经不够。
- 毛细血管再充盈。手指压住牙龈 2 秒，数颜色回来要多久。2 秒内正常，2 到 3 秒临界，超过 3 秒就是休克。
- 心率与脉搏。摸大腿内侧的股动脉。静息猫心率 160 到 220 次/分；超过 220 且脉搏细弱，或低于 140 且几乎摸不到，都是失代偿。
3 项里中 2 项，就是现在休克，不是等会儿。再加一条直肠温度低于 37.5 摄氏度：四肢凉、体温还正常是早期，全身都凉是晚期。
为什么是 30 分钟
4 公斤的猫全身血量大约 240 到 280 毫升，即每公斤 60 到 70 毫升。胸腔每侧能藏 30 到 40 毫升血而外形毫无变化。机体靠心率上升和血管收缩顶住血压，直到失血 30% 到 40%，对这只 4 公斤的猫就是 70 到 110 毫升；过了这条线，崩得很快——第 10 分钟还能走的猫，第 40 分钟可能已经趴平。
所以 30 分钟争的不是诊断，是储备。首发呼吸困难后 30 分钟内接上氧气并抽到血的猫，多数抽 1 到 2 次胸腔穿刺就稳定；2 小时后才到的猫，常需要胸腔引流管、每公斤 10 到 20 毫升的输血，以及 24 到 72 小时住院。
X 光 2 张，各看什么
侧位一张、背腹位（VD）一张是标配。只拍 1 张会漏掉积液分层，也看不出心与气管有没有被推向一侧。侧位上找低位的一条软组织带、肺叶被向上推；背腹位上找一侧比另一侧更白、心影偏离中线。猫的游离血要到 30 到 40 毫升才在片上明显，超声 1 到 2 分钟就能发现几毫升，所以多数医院先扫超，等猫能平躺再拍片。
2 张还能把血、气与膈疝分开，并看到撞击侧的肋骨骨折。前一家医院拍过就带片子来；重拍 2 张要 100 到 250 美元、15 到 20 分钟。
到院第一个小时
先上氧（面罩或氧箱），再上针：20 到 22 G 蝶形针，第 7 或第 8 肋间，一次一侧，抽出 10 到 15 毫升留进 EDTA 管。10 分钟后看红细胞压积（PCV）与总蛋白，把血与清亮漏出液分开；凝血检查把外伤与鼠药分开。抽 2 次 PCV 还在掉，就在局部麻醉加轻镇静下放 12 到 14 Fr 胸腔引流管，并按每公斤 10 到 20 毫升开始输血。
离开医院前要 4 个数字：PCV、总蛋白、抽液后的呼吸频率、抽出总量。从 60 次降到 32 次、抽出 40 毫升的猫已经出了危险区；抽 2 次仍在 50 次以上的，需要手术或引流管，不是再观察。
从第 0 分钟到第 24 小时
| 时间 | 呼吸频率 | 做什么 | 绝对不要 |
|---|---|---|---|
| 0 分钟 | 静息 40 次以上 | 装笼、先打电话、出发 | 按压胸部 |
| 10 分钟 | 50 到 60 次，腹部用力 | 开窗、关音乐、最多停 1 次 | 倒提控血 |
| 30 分钟 | 不变或更差 | 到院，报出胸腔出血与呼吸次数 | 喂水、喂食、喂药 |
| 2 小时 | 抽 1 次后 30 到 40 次 | 拍 2 张片、查 PCV 与凝血 | 盲目反复穿刺 |
| 6 小时 | 吸氧下 28 到 36 次 | 查引流管，每 4 小时记 1 次呼吸 | 提前拔管 |
| 24 小时 | 20 到 30 次，能平躺睡 | 复查影像，约好 72 小时复诊 | 跳过复诊 |
原因决定接下来 24 小时怎么走
最常见的是钝性外伤：时速 30 公里的车、3 楼以上的坠落、大狗甩咬。完全没有外伤却在出血，就要想到凝血问题，鼠药是第一嫌疑：拿产品名去毒物清单里核一遍，并在挂号时说出来，因为维生素 K1 凭兽医处方、疗程常要 3 到 4 周。车上四肢划水或突然失去意识，那不是单纯休克而是抽搐，按抽搐集群处理。
开车前要做的 5 件事
- 硬质航空笼平抬，笼底垫 1 条毛巾；软包会塌下去压住胸廓。
- 笼内保持 20 到 24 摄氏度，避开直晒；过热能让呼吸每分钟多 10 到 15 次。
- 头 2 分钟先打电话，说清 4 个字：胸腔出血、呼吸 40。
- 把猫可能接触到的鼠药盒、植物、药品装进密封袋带上。
- 记下受伤时间，每 5 分钟记 1 次呼吸；趋势比任何单次数值都有用。
路上若牙龈转白、呼吸超过 60 次、或叫不应，继续开、再打一次电话：车上这 1 次更新，能让氧气和穿刺包在你到门前备好，省下关键 30 分钟里的 5 到 10 分钟。
文中涉及的术语
常见问题
怎么判断呼吸快到必须马上走？
趁猫安静时数 30 秒胸腹起伏，乘 2。正常 20 到 30 次/分，30 到 40 次用力正常可以当天联系兽医，40 次以上算急诊。到 60 次，或出现张口呼吸、腹部用力，胸腔多半已经在积血，剩下的是 30 分钟储备，不是 2 小时。
把猫倒提能不能把胸里的血控出来？
不能。倒提会让膈肌顶住本来就受压的肺，能用的肺容量更小，而血并不会因此流出来。正确做法是硬质笼平抬，笼底垫 1 条毛巾，全程不按压胸部，让兽医在第 7 或第 8 肋间下针。
为什么一定要拍 2 张 X 光，拍 1 张不够吗？
侧位与背腹位看到的积液分层不一样，只有两张一起看，才知道心脏与气管有没有被推向一侧。单张还容易漏掉膈疝和撞击侧的肋骨骨折。猫的游离血常要到 30 到 40 毫升才在片上明显，所以猫不能平躺时，多数医院先用超声找几毫升的积液。