209 只 7 至 10 岁入组的猫，每半年体检，最长随访七年：只有 9 只（4%）到结束没出现任何慢性病，84% 出现两种以上，其中 103 只（49%）是同一套组合——牙病、骨关节异常、心脏杂音。
数据来自英国 CatPAWS 队列（2017 年 2 月至 2024 年 1 月），209 只家猫、1241 次体检，中位随访 4.4 年。它把问题改成：眼前这几种病，这个月先处理哪一个。
研究到底量了什么
每次体检按 0 到 8 分累计八类问题：慢性肾病、肿瘤、高血压、甲亢、心脏杂音、糖尿病、牙病、任何骨关节异常。入组中位年龄 8.1 岁，全部记录中位 10.3 岁；随访中 59 只（28%）死亡，队列中位寿命 15.2 年，英国初级诊疗猫总体约 14 年。
读这些百分比要注意两点：每只猫每次都做完整口腔与骨科检查，常规体检漏掉的轻度病变也被记录；病一出现就计入，所以这是一生的累积负担。
牙病、关节、杂音：49% 的三件套
| 疾病 | 累计患病比例 | 确诊中位年龄 | 每猫年新发病例 |
|---|---|---|---|
| 牙病 | 84% | 9.3 岁 | 0.40 |
| 骨关节异常 | 82% | 10.1 岁 | 0.38 |
| 心脏杂音 | 59% | 10.4 岁 | 0.16 |
| 高血压 | 20% | 12.0 岁 | 0.05 |
| 慢性肾病 | 11% | 11.6 岁 | 0.02 |
| 肿瘤 | 9% | 11.7 岁 | 0.02 |
| 甲亢 | 8.6% | 11.1 岁 | 0.02 |
| 糖尿病 | 1.9% | 12.2 岁 | 0.004 |
84% 取决于口径：牙龈炎评分 2 分以上、任何一根牙有吸收性病变、或存在口炎，就计入——即兽医会建议全麻做牙科的那个点。入组时已有 129 只达标，当时才 7 至 10 岁。关节同理：影像学上 61% 的猫至少一个肢体关节有骨关节炎，48% 有两个以上。
高血压从不单独出现
41 只猫出现高血压（多次测量收缩压持续 ≥160 mmHg）：28 只（68%）同时有杂音，9 只（22%）有甲亢，9 只（22%）有慢性肾病。得了高血压、甲亢、糖尿病或肾病的猫，没有一只是「只得了这一种」。
年龄曲线并不平滑：公猫 10 岁后高血压预测概率陡升，远高于母猫；最先暴露的位置常常是眼睛——眼内突然出血，或瞳孔对光不再收缩。先量血压，再谈眼睛。
甲亢与肾病的先后陷阱
18 只猫（8.6%）确诊甲亢，中位确诊年龄 11.1 岁，诊断线是总 T4 ≥60 nmol/L，或 T4 >50 且游离 T4 升高。15% 到 50% 的甲亢猫有被掩盖的肾病：甲状腺激素拉高肾小球滤过率，肌酐看着还行；甲功恢复后滤过率下降，肌酐才浮出来。
所以检查顺序比用药顺序更重要。决定用甲巯咪唑、限制碘处方粮、手术还是放射碘前，先要肌酐、尿比重、有条件加 SDMA 和血压；开始治疗后 4 至 8 周复查肌酐。150 升到 230 µmol/L 不代表治疗伤了肾，而是旧病终于可见——它决定之后还能不能用某些止痛药。
病越多，寿命差多少
178 只有入组评分的猫里，已有四种以上疾病的猫随访期死亡风险是低分组的六倍（HR 6.30，95% 置信区间 1.5 至 26.1）。评分每年上升约 1.09 倍，12 岁以上的猫没有一只评分是 0。
两条比标题数字更有用的发现：中年时轻度肌肉流失——十部位共 30 分的评分落在 20 至 29 分——死亡风险翻倍（HR 2.01）；入组体况 7 至 9 分（9 分制）的猫过了 11 岁风险升到五倍（HR 5.04），3 至 4 分在任何年龄接近翻倍（HR 2.48）。纯种猫死亡风险是家猫两倍多，中位寿命 12.7 年对 15.8 年。
谁先治：四条排序规则
三种以上疾病同时在身上，排序靠四条规则：疼痛和血压优先于一切择期项目；甲功稳定前不评判肾脏治疗；用非甾体止痛药前先补液、控压；牙科等麻醉风险可接受再做，而不是等嘴巴修好。
| 情形 | 先处理 | 理由 |
|---|---|---|
| 3 级杂音、口痛、不喘 | 心脏评估后做牙科 | 牙病不处理会持续推高炎症与掉秤 |
| 血压 180 mmHg、T4 80 nmol/L | 当天降压，本周定甲亢方案 | 血压在数周内就能损伤眼底与肾脏 |
| T4 高、肌酐 200 µmol/L | 先治甲亢，再评肾分期 | 甲功未正常前肌酐无法解读 |
| 关节炎合并肾病 | 先补液，再重排止痛方案 | 脱水是肾损伤最主要的可控诱因 |
12 个月的复查节奏与费用
AAHA/AAFP 2021 生命阶段指南把 7 至 10 岁定为成熟期、10 岁以上为老年期，所有猫至少一年一次体检，进入老年期后至少每半年一次。实际就是一年两到三次：完整复查之间插一次称重加量血压。完整复查含体重、体况与肌肉评分、血压、口腔记录，以及一年一次含总 T4 的血检和尿检。
| 项目 | 中国 | 美国 |
|---|---|---|
| 老年猫体检 | ¥320 至 ¥560 | $180 至 $260 |
| 含总 T4 的血检 | ¥870 至 ¥1,600 | $120 至 $220 |
| 单项 SDMA | ¥290 至 ¥580 | $40 至 $80 |
| 全麻洁牙 | ¥800 至 ¥2,000 | $350 至 $750 |
| 心脏超声含报告 | ¥600 至 ¥1,200 | $220 至 $450 |
下次就诊前要记的五个数
体检找的是病史指向的东西，带数字去比带一句「它最近没精神」有用。每月用同一台秤称重；每月两次记录 24 小时饮水，超过每公斤 50 mL 就问一句；数静息呼吸，超过每分钟 30 次要当回事；记下它还能不能跳上第三个架子。
- 体重：30 天内掉 5% 是警戒线，不是可以再观察的趋势。
- 饮水：饮水量上升通常比肾病可见症状早几个月。
- 呼吸：静息每分钟 30 次是需要转诊的线。
- 跳跃：关节痛最早的信号是换路线，不是跛。
- 食欲：能吃却在掉秤，同一次就诊就要查 T4、血糖和肾指标。
本文不替代兽医诊断。用药剂量、药物选择与麻醉决策必须由面诊兽医决定；上面几种病之间会互相改变对方的处理方式，任何一项都不适合照网上的数字自行执行。
文中涉及的术语
常见问题
12 岁的猫同时查出三种病，正常吗？
正常。CatPAWS 队列里 37% 的猫出现三种慢性病，另有 25% 出现四种以上，只有 4% 到结束都没有任何慢性病。三种处于分布的中间，所以真正决定结局的是处理顺序，而不是病的数量。
治甲亢会不会把肾治坏？
它更多是把原本就有的肾病暴露出来。15% 到 50% 的甲亢猫存在被掩盖的慢性肾病，因为甲状腺激素升高会拉高肾小球滤过率、让肌酐显得正常。治疗前查肌酐、尿比重和血压，开始治疗后 4 至 8 周复查肌酐，就能分清是新伤还是旧病显形。
10 岁以上的猫多久体检一次？
按 2021 年 AAHA/AAFP 生命阶段指南，从 7 至 10 岁的成熟期起每半年一次，每次完整复查都量血压、做尿检，血检含总 T4 至少一年一次。队列里 12 岁以上的猫没有一只评分是 0，所以一次全都正常的体检是继续按节奏复查的理由，不是省掉下一次的理由。