老年猫早期肾病：SDMA、尿比重与 IRIS 1 期

10 岁以后，慢性肾病（CKD）是猫最常见的器官衰竭，而且大半病程没有症状：肾单位损失到三分之二，肌酐才刚爬出参考范围。真正能提前抓住它的，是几个不大的数字——SDMA 15 µg/dL、尿比重 1.030、血磷 1.5 mmol/L——单看每项都不算什么，放在同一只猫身上、按固定间隔复查，才有意义。

为什么 1 期最值得抓

IRIS 1 期的定义是肌酐低于 1.6 mg/dL（140 µmol/L）、SDMA 低于 18 µg/dL，同时至少还有一项异常：尿比重低于 1.035、尿蛋白阳性、连续 2 次 SDMA 上行，或触诊肾脏偏小、表面不平。此时肾功能通常还剩 60%–75%，还有干预空间。1 期确诊的猫，配合肾脏处方粮与血压控制，多数能在 1–3 年内维持在同期；而首次发现就在 3 期的猫，6–18 个月内进入 4 期很常见。

一张表看懂 IRIS 分期

多数医院会把下面 4 行写在笼卡上。肌酐单位 mg/dL，SDMA 单位 µg/dL，血磷单位 mmol/L，最后一列是没有呕吐、没有感染、血压正常时的复查间隔。

IRIS 分期	肌酐	SDMA	血磷目标	复查间隔
1 期	低于 1.6	低于 18	0.9–1.45	每 3 个月
2 期	1.6–2.8	18–35	0.9–1.45	每 3 个月
3 期	2.9–5.0	36–54	0.9–1.6	每 4–8 周
4 期	高于 5.0	高于 54	0.9–1.9	每 2–4 周

分期看肌酐，不看 SDMA。SDMA 那一列只是交叉验证：一只猫 SDMA 20、肌酐 1.2 mg/dL，仍然算 1 期。把它写成 2 期是常见错误，后果是过早用上降磷药。

SDMA 达到或超过 14 µg/dL

SDMA 在肾实质损失约 40% 时就开始升高，而肌酐要等到损失 75%，所以肌酐 1.4 mg/dL 配一个 15 µg/dL 的 SDMA，是信号而不是噪声。多数实验室把参考上限定在 14 µg/dL。第一次测到 15 或 16，建议 2–4 周后复测：脱水、3 小时内进食、以及检测本身的波动，都能让数值上下移动 2–3 µg/dL。间隔 3 周、连续 2 次高于 14，同时尿比重低于 1.035，多数内科医生就足以判定早期 CKD 并开始试喂肾脏处方粮。

尿比重低于 1.035

吃干粮的健康猫应能把尿浓缩到 1.045 以上，禁水 12 小时后不少能到 1.060。若 6 小时没喝水，尿比重只有 1.030–1.035，说明髓质浓度梯度已经在塌；低于 1.020，浓缩能力损失就相当明显了。取样必须在补液之前：100 mL 皮下液能在 6–10 小时内把 1.050 压到 1.025 左右，让一只健康猫看起来像病猫。样本在室温放超过 2 小时，读数会偏高 0.002–0.004，所以到医院就交给护士。

血磷：守住 1.45 这条线

除蛋白尿之外，血磷对病程进展的预测力最强。1 期与 2 期的目标是 0.9–1.45 mmol/L（2.7–4.5 mg/dL），3 期放宽到 0.9–1.6，4 期到 1.9。1 期的猫若停在 1.6 mmol/L，12 个月内升一期的概率大约是维持在 1.2 者的 2–3 倍；所以落在 1.45–1.6 这个区间，是该换粮的信号，不是再等 3 个月的理由。肾脏处方粮的磷含量按干物质计为 0.5%–0.9%，普通成猫粮是 1.0%–1.4%。磷结合剂（氢氧化铝、碳酸钙、碳酸镧）属处方药，只在单靠饮食仍压不到 1.6 mmol/L 以下时才加，且不能替代换粮。

尿蛋白：UPC 与 0.4 这条线

尿蛋白肌酐比（UPC）低于 0.2 为正常，0.2–0.4 属临界，需 2–4 周后复查，高于 0.4 就是需要改方案的蛋白尿。先排除泌尿道感染：老年猫尿培养阳性者中约有 1/5 完全没有可见症状。1 期猫若 UPC 持续高于 0.4，可以与兽医讨论 ACE 抑制剂或替米沙坦，两者都是处方药；任何调药后 2 周复查 UPC 与肌酐，警惕肌酐升幅超过 30%。

3 个月复查循环

1 期、2 期稳定的猫每 3 个月复查一次，每次固定这 8 项，趋势才读得出来：体重、体况评分、收缩压、肌酐、SDMA、血磷、血钾、尿比重；UPC 每 6 个月一次，T4 每年一次。两次测压都高于 160 mmHg，或任一次收缩压超过 180，就要当天处理：CKD 猫中 20%–65% 合并高血压，视网膜可能在数周内受损。血钾低于 3.5 mmol/L 在 2、3 期很常见，表现正是主人常说的后腿无力、像关节炎。

在家能做的监测

每 2 周用同一台秤称重：6 个月掉 5% 是临床发现，不是减肥成功。量 24 小时饮水量，正常是 45–60 mL/kg/天；4 kg 的猫喝掉 300 mL 就是 75 mL/kg，值得打个电话。有 3 种变化可以把下次复诊提前：连续 7 天比平时喝得多、一周内呕吐超过 2 次、24 小时不吃东西。

这周就能做的 5 件事

1. 下次生化时加做 SDMA，多 1 个项目，费用通常在 100–200 元。
2. 在补液前留一份自由排尿样本，要求做尿比重和 UPC。
3. 把当前血磷值写在粮袋上，旁边标上 1.45 mmol/L 的目标。
4. 把 3 个月后的复查约在同一个星期，清单里加上体重和血压。
5. 用 7–10 天换成肾脏处方粮，每次替换 25%，同时停掉咸味零食和奶酪。

什么情况不必等复查

呕吐超过 24 小时、连续 2 天不吃、突然不排尿，或视力忽然变差，当天就要去医院。血压与蛋白尿的次级分期规则见IRIS 分期表，主人最早能察觉的迹象整理在早期肾病信号；如果 UPC 偏高，先照蛋白尿排查走一遍，再判断是不是病情进展。

文中涉及的术语

对称二甲基精氨酸肌酐尿蛋白肌酐比尿比重慢性肾病收缩压体况评分甲状腺素

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