老猫的麻醉风险不由年龄决定，而由5项术前检查决定，这些结果把猫放进ASA分级I到V级中的某一级。签字之前先问清楚是几级：这一个数字，能告诉你这次是常规流程，还是需要专科介入。
年龄提高的是概率，不是结论。14岁、肾功能正常、血压正常、心脏干净的老猫，比9岁、肥胖、心脏杂音一直没处理过的猫更适合麻醉。
5项检查，每项改变什么
决定权在这5项上。整套做下来1到2小时，多数医院安排在术前3到14天，每一项都对应一个能改变方案的数字。
| 检查 | 看什么 | 改变方案的数字 | 随之调整 |
|---|---|---|---|
| 血常规 | 红细胞、白细胞、血小板 | 红细胞压积低于25% | 先查原因，2到5天 |
| 生化 | 肾、肝、血糖、电解质 | 肌酐高于1.6 mg/dL | 提前12小时定补液 |
| 尿检 | 浓缩能力、蛋白、沉渣 | 尿比重低于1.035 | 分2到4期，增加补液 |
| 胸片或心超 | 心影、肺野、杂音来源 | 杂音3/6级以上 | 14天内做心超 |
| 血压 | 收缩压，重复5到7次 | 收缩压高于160 mmHg | 先控制7到14天 |
血常规找贫血和感染。红细胞压积低于25%，说明携氧能力已经打折，原因值得在择期洗牙之前花2到5天查清楚。生化是老猫最容易让人意外的一项：肌酐可以在参考区间内，而肾功能已经掉了70%，一旦超过1.6 mg/dL，通常意味着肾病分期上升。
尿检是最常被跳过、却最能抓到早期肾病的一项，因为禁食状态下尿比重低于1.035，说明肾脏已经无法浓缩尿液。胸部影像回答杂音的问题：杂音3/6级以上，或者静息呼吸频率超过每分钟30次，应该做心超而不是平片。血压收尾：两次不同日子测到收缩压高于160 mmHg，说明心肾已经在承压，术前控制7到14天，能明显降低麻醉中循环崩溃的风险。
ASA分级I到V到底在说什么
这套分级评的是猫，不是手术。III级的猫做10分钟的洗牙，仍然是III级。
| 分级 | 定义 | 典型老猫情形 | 方案调整 |
|---|---|---|---|
| ASA I | 健康，无全身疾病 | 10岁以上少见 | 常规流程 |
| ASA II | 轻度全身疾病 | 甲亢控制稳定 | 常规加保温 |
| ASA III | 重度疾病，但未丧失代偿 | 肾病2期、2级杂音 | 补液、延长监护 |
| ASA IV | 重度疾病，持续威胁生命 | 心衰失代偿 | 先稳定24到72小时 |
| ASA V | 濒死，不手术预计活不过24小时 | 罕见，仅急诊 | 专科团队、明确知情同意 |
I级和II级意味着常规方案加标准监护。III级是多数老猫的落点，意味着方案要调：术前保温、由麻醉师定的补液计划、专人盯监护仪。IV级意味着手术往后推24到72小时先做稳定，因为失代偿的猫在台上出事的死亡率，远高于3天后稳定状态下做同一台手术。V级要讨论的已经是要不要做。
为什么年龄本身不是分级
猫一般8岁起算老年，11到12岁算高龄，但这只是日历，不是身体。10岁以后多数猫肾功能在下降，可15岁肌酐1.2 mg/dL、尿比重1.050的也不少。
年龄真正改变的是储备和体温调节。老猫在麻醉下散热更快，核心体温低于37.2摄氏度会拖慢苏醒、影响凝血。所以充气保温毯要在诱导之前就开，而不是醒了再盖，恢复笼要维持26到28摄氏度。
禁食、饮水与手术当天
成年猫常规禁食4到6小时、禁水2小时，老猫取短的一端。14岁、肌肉量低的猫空腹12小时，进手术室时已经脱水和低血糖，起点比胃里稍微有点食物更糟。不要抱着「越久越安全」的想法禁一整夜。
当天用航空箱，垫一块家里的毛巾，把化验单交给前台，然后当面确认3件事：ASA几级、谁在监护、血压掉了怎么办。如果一家医院在诱导前说不出分级，这家医院值得再问一句。
药物与剂量不该由你来定，也定不了。从术前给药到拮抗，整套方案由麻醉师按体重与ASA分级决定，3.2公斤III级猫和5.5公斤II级猫即使牙齿问题一样，答案也不一样。
回家后的24小时
预期是6到12小时走路不稳、24小时食欲偏低、出院后2到4小时体温偏低。先给水，2小时后再给正常量的四分之一，把猫留在温暖的房间里，不要让它们躲到床底下，那样你数不到呼吸。
趁睡着数呼吸：每分钟15到30次正常，超过40次、牙龈发白或发紫、呕吐超过2次、24小时不排尿，任意一条立刻打电话回医院。老猫麻醉后的意外，多数发生在回家后的头12小时，而且出院时看上去一切正常。
什么情况应该改期
24小时不吃、体温超过39.5摄氏度、48小时内呕吐或腹泻、或者化验结果在约好手术之后才出来而没人看过，都该改期。洗牙可以等2周，脱水状态下麻醉不能。
把化验结果和ASA分级要一份书面副本。收缩压超过160 mmHg的，术前值得看一遍高血压与眼底风险；老猫有便秘史的，禁食方案定下来之前先看便秘风险。
文中涉及的术语
常见问题
14岁的老猫麻醉安全吗？
多数情况下可以，前提是5项术前检查干净、分级落在ASA I或II级。年龄本身抬高不了多少风险，真正抬高风险的是没控制的肾病、心脏病和高血压。签字前先要分级和书面化验结果。
ASA分级对家长意味着什么？
I级健康，II级轻度疾病，III级重度但有代偿，IV级持续威胁生命，V级濒死。多数老猫落在III级，意味着要加强保温、定补液方案、延长监护，而不是取消手术。
可以省掉术前化验吗？
可以拒绝，但麻醉师就只能盲评。肌酐超过1.6 mg/dL、尿比重低于1.035，都会改变补液方案和用药选择，而这两项不查就看不见。整套化验的费用，远低于住一晚院的费用。