一只猫被车撞后送进医院：骨盆骨折、后躯淤血、18 小时没排尿。接下来一小时的判断由两个数字决定——骨盆外伤的猫约 11% 同时有下泌尿道损伤；确诊腹腔积尿（uroabdomen）的猫 74% 能活着出院，死亡的绝大多数是漏尿发现太晚的那批。尿道撕裂不是「都排除了才想到」的罕见病，它该在骨折内固定之前被排除。
漏到腹腔，还是漏到骨盆与会阴
尿往哪里漏，决定你看到什么。公猫尿道在阴茎段与骨盆段交界处有个急弯，撕裂最常发生在这里。朝腹腔的破口造成腹腔积尿：肚子发紧、有波动感、呕吐、精神沉下去。朝骨盆内或会阴皮下漏的，则是淤血、包皮或会阴肿胀、尿灼伤，腹水少到抽不出，但猫确实在漏。
坏死来得比事故慢：可见坏死在伤后 24–48 小时，真正范围要 10 天到 3 周才看清，第一天平稳的猫尿道可能正在死。
| 观察点 | 漏进腹腔 | 漏进骨盆或皮下 |
|---|---|---|
| 腹部 | 紧张、膨隆、有液体波动 | 多正常；穿刺可能抽不到 |
| 体表 | 呕吐、虚弱，后期心率变慢 | 会阴或包皮肿胀、淤血、尿灼伤 |
| 血检 | 氮质血症、高血钾、酸中毒 | 氮质血症可能轻微，血钾可能正常 |
| 下一步检查 | 腹水肌酐比值 + 超声 | 逆行性尿道膀胱造影 |
2:1 肌酐比值怎么算
游离液体好找，难的是判断它是不是尿。站得住的只有比值：腹水肌酐 ÷ 血肌酐 ≥2:1 时，诊断腹腔积尿的特异性 100%、敏感性 86%；腹水钾 ÷ 血钾 ≥1.4:1 两者均报为 100%。尿素没用，几小时就平衡。少量积液超声比 X 光敏感；摸到充盈膀胱也排除不了破裂——膀胱可以鼓得好好的，破口在更下游。
血钾会骗你：48 小时内可能完全正常
讲义都在讲高血钾，很多人就等它升高才相信诊断。创伤后血钾要 48 小时甚至更久才升。Hornsey 团队 53 只腹腔积尿病例里，入院血钾与能否存活没有关联，肌酐才有。原则是看心电图而非等数字：心率慢、T 波高尖时慢推葡萄糖酸钙；血钾超 7.5 mmol/L 再加葡萄糖或胰岛素。补液分次给，每次 5–10 mL/kg、15–20 分钟，之间重新评估——骨盆断了的休克猫经不起一次灌一升。
逆行造影看不见一半的破口
阳性造影的逆行性尿道膀胱造影能显示造影剂漏到腔外，后躯外伤伴骨盆骨折的猫都该做。它不是万能的：Sarrau 的 11 只创伤性尿道断裂里，造影只在 10 例确诊的部分断裂中看出 6 例。仍然尿不出来、造影「看起来正常」的猫该在 24–48 小时后复查，而非松口气。骨盆骨折正是漏诊高发人群。
先插导管：3.5–5 Fr，中位 6.5 天
开刀不是第一选择。2025 年一篇 52 例保守治疗的泌尿道破裂回顾（40 只猫）里，尿道是最常见部位（20 只），多用留置导管或膀胱造瘘管。影像上漏尿消失的中位时间：尿道断裂 6.5 天（3–28 天），膀胱破裂只要 3 天（1–6 天）。25 例尿道损伤中有 11 例在伤后中位 12 天（4–28 天）出现影像上的尿道变窄——多为变窄而非硬性狭窄，所以复查造影要写进随访。
公猫导管用 3.5–5 Fr 红色橡胶管或软硅胶管，聚丙烯管会严重损伤尿道而不用。Sarrau 团队给 11 只中的 10 只插管成功，5 只经尿道逆行，5 只经膀胱切开「由内向外」送入，留管 5–14 天，8 只结果良好；随访 7–72 个月 2 只狭窄。
断口太短：耻骨前造口
破口靠近膀胱颈时，剩下的尿道既插不了管也缝不起来，就要谈耻骨前造口（prepubic urethrostomy）——把膀胱颈永久接到腹壁。一项 56 只猫的术式对比里，11 只耻骨前造口全是尿道断裂，10 只合并骨盆损伤。全部术式近期并发症 60%、远期 36.7%，皮炎与尿失禁集中在耻骨前组；近期死亡率 5.6%、远期 13.3%，与术式无关；术后 93% 主人评价生活质量良好。更远端的破口做会阴或经骨盆造口更合适。
存活率的真实数字
英国四家转诊医院 63 例尿道断裂：88.9% 是公猫，55.6% 由外伤引起，74.6% 活着出院。出院猫里 57.1% 有近期并发症、27% 有远期并发症，但中位 16 个月随访时 71.4% 结果良好。外伤病例比医源性（插管造成）差，合并骨骼损伤、腹腔积尿与二次手术都会提高并发症概率。53 只腹腔积尿的队列里，内科与外科存活率没差别——主人要决定是否再开一刀时，这条很重要。
基数上：法国一组 339 只重度钝性外伤猫里，只有 1.4%（5 只）发生下泌尿道破裂；另有报告给尿道断裂 25%、腹腔积尿 38.5% 的死亡率。罕见正是漏诊的原因。
头 24 小时具体做什么
- 不要挤膀胱。挤压可能把部分撕裂变成完全断裂。
- 先保温。低体温让心率变慢，高血钾更难读。
- 开口就提「腹水肌酐与血钾比值」，别只说「验个血」。
- 穿刺抽不到、骨盆骨折又尿不出来，就要求逆行造影或 24 小时后复查超声。
- 预期留管 3–14 天、拔管前做尿培养与复查造影。后续见 尿道狭窄的三个原因，搬运见 被车撞的猫怎么搬。
本文不替代兽医诊断。外伤后尿不出来的猫属于急诊，搬动之前先打电话给医院；如果不是外伤而是堵住，看公猫尿闭的时间线。
文中涉及的术语
常见问题
尿道撕裂的猫要多久处理？
当天。漏出的尿造成的组织坏死在伤后 24–48 小时开始看得见，真正的范围要到 10 天至 3 周才清楚，而延误本身就是死亡率升高的因素。确诊腹腔积尿后，顺序是保温、按次补液纠正休克、血钾高时先稳住心肌，然后用导管或膀胱造瘘管把尿引出来。
尿道撕裂能不做手术自己长好吗？
多数可以。2025 年 52 例保守治疗的泌尿道破裂回顾（40 只猫）里，尿道断裂靠留置导管或膀胱造瘘管愈合，影像上漏尿消失的中位时间是 6.5 天（3–28 天）。25 例尿道损伤中有 11 例在中位 12 天出现影像学上的尿道变窄，所以复查造影与尿培养要写进随访。完全断裂、以及插不进导管的病例才需要手术或永久性造口。
猫骨盆骨折但能正常排尿，还要查吗？
要。骨盆外伤的猫约 11% 合并下泌尿道损伤，摸到充盈的膀胱并不能排除更下游的破口。腹水与血的肌酐比值 ≥2:1、钾比值 ≥1.4:1 支持腹腔积尿；尿道本身要看逆行性尿道膀胱造影，而造影会漏掉部分撕裂，所以仍然尿不出来时应在 24–48 小时后复查影像。