蹭屁股背后有 3 类原因，寄生虫只占 1 类。晚上蹭 2 到 3 次就停的猫，多数可先观察 48 小时；1 小时蹭 6 次、不停舔肛门周围、或者肛门旁鼓起一块的猫，当天就该看医生。中间的距离就是全部诊断思路。
这个动作到底在做什么
坐下，前爪撑地，往前拖，让肛周皮肤在地毯上摩擦 1 到 3 秒。选地毯是因为需要摩擦力。真有问题的猫一天蹭 3 到 10 次，多集中在饭后或排便后 2 小时内。6 个月以上，这个动作既不是玩耍也不是理毛。
第 1 类：肛门腺
两个腺体位于 4 点与 8 点方向，距肛门口 1 到 2 厘米，直径 5 到 8 毫米。直径 1.5 到 2 厘米的正常粪便每次排便都会把它们压空，人手不必介入。机制在 3 个阶段出问题：阻塞，分泌物变稠排不出；腺炎，细菌让内壁发炎、触痛；脓肿，脓液积聚，皮肤在 3 到 5 天内破溃。体况 8 到 9 分（满分 9）的肥胖是最常见的排空失败原因。
第 2 类：寄生虫与肛周皮肤
绦虫节片长 5 到 8 毫米，乳白米粒状，落到肛门 2 厘米内的毛上还能蠕动 30 到 60 分钟。它来自跳蚤，见到节片就等于有跳蚤。梳 10 下后腰的毛到湿白纸上，60 秒内出现锈褐色晕圈就是跳蚤粪便。跳蚤过敏只需 1 到 2 口叮咬，就能启动 3 周的瘙痒循环。第 3 个问题是污染：软便 3 天，粪便留在毛里，皮肤被浸软，猫蹭是为了缓解与腺体无关的灼痛。
第 3 类：别处的疼痛
大约 5 只里有 1 只，4 点与 8 点方向完全正常。便秘是每小时 2 到 3 次无果的猫砂盆往返，粪便硬成 1 厘米颗粒。10 岁以上关节炎让下蹲疼痛，排完就蹭。尾根毛结块会拉扯皮肤。8 岁以上猫的直肠肿物不常见，48 小时这条线就是为了不漏掉它。5 个月以下的幼猫偶尔蹭 2 下属于学习，没有其他异常，72 小时内会停。
48 小时这条线
第一次看到就开始计时。48 小时以内、每天 1 到 3 次、没有肿胀、食欲正常，可以观察并做下面 2 项检查。满 48 小时没有好转，在 24 到 48 小时内预约门诊，首次检查含挤压与细胞学通常 60 到 120 美元。出现 5 个红旗中的任何一个，跳过 48 小时当天就诊：肛门旁 1 厘米以上肿起、毛上带血或脓、拒绝坐下、直肠温度超过 39.4 摄氏度（103 华氏度）、24 小时不进食。
检查 1：5 分钟抬尾观察
把猫放在防滑面上，尾巴抬到 45 度，在 4 点与 8 点方向各看 30 秒。要找 3 个答案：5 到 20 毫米的硬肿、发红或 1 到 2 毫米的暗色破口、被分泌物粘住的毛。记录 24 小时的蹭屁股次数，不要凭感觉估。不要挤压，按压一个发热发炎的腺体，24 小时内就可能把腺炎变成脓肿。
检查 2：看一次排便
完整看 1 次排便，最多 2 分钟，用 1 到 7 分制打分，3 到 4 分是目标。努责超过 30 秒却排不出东西，是疼痛信号而非腺体信号。再用湿白纸巾按压肛门 2 厘米内的毛，找 5 到 8 毫米的节片。两项共 5 分钟，决定 48 小时线是否适用。
原因、时间窗与费用
| 原因 | 关键表现 | 形成时间 | 就诊期限 | 费用（美元） |
|---|---|---|---|---|
| 肛门腺阻塞 | 鱼腥味、每天蹭 5 次以上 | 3 到 14 天 | 48 到 72 小时 | 60 到 120 |
| 肛门腺脓肿 | 1 到 2 厘米触痛肿起、脓 | 24 到 96 小时 | 当天 | 150 到 400 |
| 绦虫与跳蚤 | 5 到 8 毫米米粒状节片 | 2 到 6 周 | 7 天内 | 25 到 60 |
| 污染性皮炎 | 软便 3 天以上 | 3 到 10 天 | 48 小时 | 60 到 150 |
| 便秘或骨盆疼痛 | 每小时 2 到 3 次无果往返 | 1 到 7 天 | 24 小时 | 80 到 300 |
不要做的 3 件事
每周在家挤腺体，会撕伤 1 到 2 毫米的腺管内膜，愈合后更窄，反而更排不空。人用止痛药任何剂量都不行：1 片 200 毫克布洛芬就可能让 4 公斤的猫急性肾损伤，500 毫克对乙酰氨基酚足以致死，/tools/toxic/ 的清单值得存下来。已经舔破皮的，戴 7 到 10 天伊丽莎白圈比药膏有效。
到医院会发生什么
直肠检查 1 到 2 分钟，靠手感和温度区分阻塞与脓肿，再做细胞学涂片和粪便漂浮。脓肿要切开、每天冲洗 2 次共 3 到 5 天，配合 7 到 10 天抗生素。阻塞型多数兽医会加每天 1 到 2 茶匙车前子粉，7 到 10 天复查。伤口超过 5 天不收口需复诊，护理规则见 /symptom/cat-wound-not-healing/。
真正有效的预防
每月称重，体况维持 5 分（满分 9），多 500 克就足以改变腺体排空。每天铲屎 2 次，每周看 2 次粪便。每 3 个月驱虫，绦虫的药由兽医按体重开，14 天后重复同一种。室内猫同样全年 12 个月做跳蚤预防。软便超过 3 天先治软便，它是多数复发的上游原因，黄色稀便见 /symptom/cat-yellow-diarrhea/。
什么情况不是蹭屁股
后腿无力、走路摇晃、排尿失控同时出现，指向脊柱问题，时间窗是几小时而不是几天。蹭时惨叫、跳下站不起来同样如此，直接联系急诊，不要等。
这周可以做的 5 步
- 用纸记录 24 小时的蹭屁股次数与触发事件。
- 做 1 次抬尾观察和 1 次排便观察，拍下肛门旁的肿起。
- 做 10 下跳蚤梳检测，今天就开始每月跳蚤预防。
- 称一次体重写在日历上，目标体况 5 分（满分 9）。
- 48 小时没有好转就预约门诊，别再试第 2 个偏方。
常见问题
蹭屁股就一定需要挤肛门腺吗？
不一定。成年猫里腺体问题最常见，但跳蚤、绦虫、软便和骨盆疼痛都会产生同样的动作。腺体不充盈时反复挤压，会让腺管变窄，弊大于利。先做抬尾观察和粪便检查，再由医生判断这次是否需要挤压，而不是把挤压当成每月固定项目。
肛门腺脓肿从肿起到破溃有多快？
多数在首次肿起后的 3 到 5 天内，皮肤一旦发暗变薄，有时 24 小时内就破。肛门旁 1 厘米以上、发热且触痛的肿块属于当天就诊，不适合等 48 小时，因为破溃后留下的开放伤口要 7 到 14 天才能愈合，护理难度明显上升。
能不能先观察一周再看？
对每天蹭 3 次以上的成年猫，一周太久。48 小时这条线的意义在于，阻塞、发炎、脓肿是按相对固定的节奏推进的。超过 48 小时没有好转还在等，只会让疼痛和费用一起上升，也推迟了跳蚤与绦虫的处理，而这两项覆盖了相当一部分病例。