猫肛门里脱出一段管状组织，在排除之前就是直肠脱垂，而且计时从脱出那一刻开始。用生理盐水浸湿的纱布覆盖、全程保持湿润、不要自己往回塞，2小时内到医院。第1小时还是粉色的组织，第2小时转为暗红，第3小时发紫，再往后变黑发干，这个颜色差决定了猫能不能保住那段肠管。
先分清你看到的是什么
直肠脱垂是2至5 cm的黏膜管从肛门翻出，形状像中间带小孔的甜甜圈，猫仍然在持续努责。本质是直肠黏膜外翻，所以初期又温又湿。肠套叠外观相近，但通常伴血便，触诊能摸到增厚的肠段；直肠息肉是环上1至2 cm的单侧突起，而不是完整一圈。肛周破裂或脓肿位于肛门旁边，不在正中间。
为什么2小时不是夸张说法
黏膜离开体腔后20至30分钟就开始失水，越干越肿，回纳越难。组织穿过括约肌的那一圈血供被压住。粉色有光泽代表存活；暗红、失去光泽代表淤血；发紫并出现黑边，说明表层已经在坏死。到这一步，一次简单的手法回纳就可能撕破肠壁，猫面对的是麻醉下的肠段切除，而不是10分钟的操作。
前30分钟该做与不该做
- 用室温0.9%生理盐水浸透2至4层纱布覆盖组织。家里没有纱布时，干净的卫生巾可以临时用于转运。
- 全程保持湿润，每10至15分钟补一次水；干纱布会粘住组织，取下时直接把黏膜撕掉。
- 不要往回塞。脱出的可能是肠套叠，肠壁可能已经失去活力，家里强行回纳可能造成穿孔。
- 不要用冰块、酒精、双氧水或任何人用药膏，这4样都会损伤黏膜，让医生的操作更困难。
- 不要让猫舔到。出门前戴上伊丽莎白圈，用航空箱运送，不要抱在怀里。
3类病因，其中1类最急
腹泻引起的努责。4至12周龄的幼猫，以及感染贾第虫、三毛滴虫、球虫或携带大量绦虫的猫，一天努责10至20次，把黏膜挤出来，常见前情是连续5天的黄色稀便。这是最常见、也最好解决的一类：粪便漂浮加直接涂片能查出大部分原因。
便秘引起的努责。巨结肠、陈旧骨折后的骨盆腔狭窄、毛球或异物，都会造成硬便和在猫砂盆里15至30分钟拉不出东西。这一类的脱垂在7天内复发，除非把大便软化，并解决背后的肠道动力问题。
直肠里面有东西。息肉、直肠或结肠肿物、肠套叠，以及刚生产完、留着1只胎儿未产的母猫。肛门旁2周不愈合的伤口同样要先查原因再决定用药，思路见伤口不愈合。这一类正是不该把脱垂塞回去就结束的原因：如果有肿物在往外牵拉肠壁，当天就会再脱出来；第1周发现的2 cm肿物，比第3个月才发现的小得多。
到医院之后会发生什么
医生先看颜色、温度，并用探针确认中央孔是否通畅，然后在轻度镇静下用润滑剂和持续压力做30至60秒的手法回纳。留置荷包缝合3至7天，松紧以能排出大便为准。之后驱虫、软化大便、做粪便培养或PCR，家里近期换过粮或添过植物时，还要对照毒物清单，并观察24至48小时是否再次脱出。组织发黑、坏死或无法回纳时，下一步是全麻下的肠段切除吻合，住院3至5天。
复发，以及决定手术的那个数字
在努责原因还没控制住时，头7天内复发很常见。第1次复发按第1次处理；复发2次、或14天内再次脱出，通常就是讨论结肠固定术的节点，因为反复牵拉会让括约肌留下瘢痕，最后变成永久性漏粪。要求把粪便检查在拆线之前做完。
14天里每天要记的数字
大便评分1至7分，1分为硬颗粒、7分为水样，目标是3至4分。每天进猫砂盆的次数，超过5次且排出很少，说明努责回来了。每日进食克数，每3天称1次体重。连续7天每天早上拍1张肛门照片，能在1 cm时发现复发，而不是等到5 cm。
何时就医：分档表
最后3档全部按急诊处理，不要等组织变色才决定。
| 分档 | 你看到什么 | 决定分档的数值 | 时间窗 |
|---|---|---|---|
| 观察 | 只有努责，没有组织脱出 | 每次努责少于5分钟 | 24小时内就诊 |
| 加急 | 组织脱出、粉色、猫精神稳定 | 小于2 cm，脱出不足1小时 | 2小时内 |
| 急诊 | 组织脱出且颜色变深，猫在舔 | 2至5 cm，已1至2小时 | 立即，1小时内 |
| 急诊 | 组织发紫或发黑、无光泽 | 脱出超过2小时 | 立即，马上 |
| 急诊 | 脱出伴呕吐或虚脱 | 任何大小，伴全身症状 | 立即，马上 |
按顺序做的3件事
- 用0.9%生理盐水浸湿2至4层纱布盖住组织，同时打电话给医院。
- 把猫放进航空箱，纱布留在原位，路上每10至15分钟补湿1次。
- 带上排便史：腹泻几天、每天进猫砂盆几次、过去30天有没有驱虫。
常见问题
能不能自己把脱出的直肠塞回去？
不能。脱出的可能是肠套叠而不是单纯脱垂，肠壁也可能已经失去活力，硬塞会造成穿孔。即使在家塞回去了，引起努责的原因没有处理，几小时内还会再脱出来。正确做法是用生理盐水纱布覆盖、保持湿润，让医生在镇静下回纳。
脱出多久会坏死？
黏膜在20至30分钟内开始失水，括约肌处的压迫同时切断血流。第1小时粉色有光泽仍可存活；第3小时发紫说明血供受损；超过4小时发黑发干，多数需要切除肠段。这就是把2小时作为目标而不是建议的原因。
复发概率有多大？
只要腹泻或便秘还在，复发概率就高。这也是荷包缝合要留3至7天、粪便检查必须在拆线前做完的原因。第1次复发按第1次处理；第2次复发，或14天内再次脱出，通常就要讨论结肠固定术。