猫眯着一只眼，是眼痛，不是矫情。角膜中央只有约 0.6 毫米厚，表面小缺损能在 24 小时内变成深层溃疡、融化性溃疡甚至穿孔。这就是它不该排到下周门诊的理由。
眯眼、流泪、眼睑半闭，在 6 种问题里长得几乎一样：角膜溃疡、葡萄膜炎、青光眼、眼睑内翻、异物、疱疹病毒复发。处理方向彼此相反，所以首诊重点是检查，不是随手一瓶眼药水。
24 小时决定结局
角膜没有血管，靠边缘和泪膜愈合，也没有多余厚度可消耗。只染色、表面无凹陷的浅溃疡，用对药 3 到 7 天多半闭合；24 到 48 小时内丢掉 30% 到 50% 基质厚度的溃疡是另一回事，边缘呈胶冻样灰色的融化性溃疡可能 24 小时内穿孔。决定时间窗的是深度，不是面积。
两件事会加速。未被发现的溃疡上用了激素眼药，48 小时内就能让角膜变薄。干眼时泪液分泌试验低于每分钟 15 毫米（镇静下低于 10 毫米），愈合慢得多，第 1 天就要补泪液。
2 分钟染色是起点，不是终点
荧光素染色约 2 分钟：滴 1 滴，60 秒后用生理盐水冲掉，再用钴蓝光看。染绿说明表面已破，形状能区分抓伤、疱疹病毒造成的上皮缺损与融化边缘。这比剪指甲还快，也没有家庭替代品。就诊前别先滴人用眼药水，激素或缩血管成分会改变染色结果，还可能让溃疡更糟。
眼压超过 25 mmHg 就要改方案
猫的正常眼压 15 到 25 mmHg，健康猫多在 15 到 22。眯眼一侧超过 25，同时瞳孔散大、角膜发雾，指向青光眼；它很痛，24 到 72 小时内可致失明。两眼相差 5 mmHg 以上也算异常。眼压计每只眼约 1 分钟，任何红眼或雾眼的首诊都该做；同一个读数既能报出青光眼，也能在只是发炎时把它排除。
5 项指征，中 1 项就今天就诊
下面 5 项最可能意味着手术或转诊，而不只是滴药，任何 1 项成立就够。
| 指征 | 阈值 | 可能指向 | 多久内处理 |
|---|---|---|---|
| 强光下瞳孔不缩 | 10 秒内无收缩 | 青光眼或视网膜病变 | 6 小时 |
| 眼压 | 超过 25 mmHg，或两眼差 5 mmHg | 青光眼 | 6 小时 |
| 角膜发雾发灰 | 雾区超过表面 30% | 深层溃疡、水肿或融化 | 12 小时 |
| 角膜上出现深色斑 | 任何 1 毫米以上的斑点 | 角膜坏死斑或异物 | 7 天，痛则 24 小时 |
| 前房出现脓 | 可见任何白色层 | 葡萄膜炎或感染 | 6 小时 |
在家 3 分钟能做的 5 项
打电话前先做一遍，并在日光下、不开闪光灯拍照，闪光会洗掉你要展示的雾。先洗手，别碰眼球。
- 正常光线下从 30 厘米对比两眼：一直眯，还是 5 分钟内时轻时重。
- 看纸巾上的分泌物：清水样多为泪液或溃疡，黄绿色提示感染，扁脸猫的深褐结痂提示鼻泪管堵塞。
- 手机灯从 20 厘米、45 度角照：10 秒内瞳孔缩小才叫有反应。
- 数 1 分钟眨眼：超过 20 次，或眼睑持续闭合超过 30 秒，都异常。
- 第三眼睑覆盖眼角超过 3 毫米，指向疼痛、脱水或霍纳综合征。
什么时候就医，按小时算
2 小时：眼球突出、瞳孔固定散大，或挠脸并叫，先按青光眼或穿孔处理。6 小时：突然发雾、眼内出现白色层，或眯眼始于打架、坠落之后。12 小时：今天新出现并伴分泌物，或完全睁不开。24 小时：眯眼已持续 24 小时无好转，即使还能吃饭。48 小时：治疗中的浅溃疡复查，之后 5 到 7 天再染，直到不着色。
若眯眼发生在接触植物、清洁喷雾或香薰之后，先查 有毒清单 再决定要不要等，化学灼伤在头 6 小时进展最快。
要记给医生的 8 项
早晚各写 1 次，能省掉一次复诊，也让 3 天的趋势看得出来。
- 哪只眼，以及第一次看到眯眼的钟点。
- 1 分钟内眨眼次数。
- 分泌物颜色与量，1 个词加 1 张照片。
- 第三眼睑是否露出，露出多少毫米。
- 同一光线下瞳孔大小，记为小、中、大。
- 进食克数，以及吃饭时头是否偏斜。
- 有没有打喷嚏或鼻分泌物。
- 每天同距离、同光线拍 1 张照片，不开闪光灯。
等诊期间不要做的 4 件事
不要用剩下的激素眼药，遇上溃疡 48 小时内就能把角膜变薄。不要用去红血丝的人用眼药水，缩血管成分会掩盖指导检查的充血。不要用隐形眼镜护理液或自来水冲眼，两者都带菌。12 岁以上不要等它自己睁开，老猫眯眼里葡萄膜炎与晶状体问题明显更多。让猫待在室内，用软颈圈，别用绷带包眼。
今天就能做的 5 步
- 日光下、不开闪光，从 30 厘米拍两只眼。
- 数 1 分钟眨眼次数并写下来。
- 打电话给诊所，直接说眯眼已持续多少小时。
- 要求首诊就做荧光染色和眼压。
- 离开前把 48 小时复查约好，之前一直戴颈圈。
眼睛肿到睁不开是相关但不同的模式，见 眼睛肿胀；几周内逐渐发白的，见 角膜浑浊。
常见问题
猫眯着眼但还能吃饭，可以等到周一吗？
眯眼已经持续 24 小时就不建议等。食欲不能反映眼痛，猫可以带着角膜溃疡照常进食。表面缺损在 24 小时内可能加深成融化性溃疡，眼压超过 25 mmHg 则可能在 24 到 72 小时内让这只眼失明。打电话时说清眯眼持续了多少小时，而不是猫看起来还好。
荧光染色到底能看出什么？
能看出角膜表面在哪里破了。滴 1 滴、约 60 秒后用生理盐水冲掉，再用钴蓝光看，全程约 2 分钟，染成绿色就是缺损。染色形状能把抓伤、疱疹病毒造成的上皮缺损和融化边缘区分开，所以染色加眼压这两项决定了治疗方案。
人用的眼药水能给眯眼的猫用吗？
不能。未被发现的溃疡上滴激素，48 小时内就能让角膜变薄；缩血管成分则会掩盖医生需要看的充血。用自来水或隐形眼镜护理液冲眼会带入细菌。真需要清洁时用无菌生理盐水，戴上软颈圈，先让诊所做染色和眼压。