眼睛肿到睁不开，是少数按小时计算而不是按天计算的猫病。能解释大部分的只有 4 类：结膜炎、角膜溃疡、眶周蜂窝织炎、青光眼。分开它们只需要两项检查，荧光素染色和眼压测量。眼睛连续 4 小时睁不开，或者摸上去硬得像弹珠，今天就该做这两项。
4 类原因对照
| 原因 | 看到的表象 | 关键检查 | 多久内就诊 |
|---|---|---|---|
| 结膜炎 | 眼睑发红，分泌物 1 到 3 毫米，眼睛还能睁开一半 | 染色排除溃疡 | 48 小时 |
| 角膜溃疡 | 眯眼、流泪，角膜上有 1 到 4 毫米灰白点 | 荧光素染色加钴蓝光 | 24 小时 |
| 眶周蜂窝织炎或脓肿 | 眼睑肿厚 3 到 8 毫米，体温 39.5 到 40.5 度，触碰就躲 | 测体温、触诊，必要时超声 | 12 小时 |
| 青光眼 | 眼球坚硬，瞳孔 6 到 8 毫米且固定，眼压 40 到 60 毫米汞柱 | 眼压计，正常 15 到 25 毫米汞柱 | 6 小时 |
| 眼睑下异物 | 单眼流泪，单侧前爪反复蹭，不发烧 | 染色加翻眼睑 | 24 小时 |
| 疱疹病毒性结膜炎 | 双眼，清亮分泌物 1 到 2 毫米，同周有喷嚏 | 检查加染色排除溃疡 | 72 小时 |
这张表里最有用的是那个眼压数字。15 到 25 毫米汞柱时猫是舒服的；到 40 毫米汞柱，视网膜在 24 到 48 小时内开始不可逆损伤；到 60 毫米汞柱，眼睛可能在 12 到 24 小时内失明。
结膜炎：眼睑红、肿得轻
单纯结膜炎把眼睑肿起 1 到 2 毫米，眼睛还能半睁，内眼角有 1 到 3 毫米分泌物。双眼同时发病、且同一周有喷嚏，多半是疱疹病毒。多数兽医的处理是每天 4 到 6 次润滑滴眼液，配合每天 2 到 3 次生理盐水擦拭，只有角膜也受牵连时才加抗病毒药。
红眼睛在染色之前绝对不要用激素类眼药。1% 激素滴在一处 2 毫米的溃疡上，24 到 48 小时就能把角膜融穿，那就是滴 5 天药与做角膜移植的区别。
角膜溃疡：染色说了算
1 到 4 毫米的溃疡看起来只是个小灰白点，猫因为每眨一次都疼而一直闭眼。染色就是 1 滴荧光素，等 30 秒，再用钴蓝光看：受损角膜会发绿，2 毫米的病灶一目了然。溃疡深度达到角膜厚度 50% 以上，当天就要转专科，因为 24 小时内可能穿孔。
最容易做错的是用药。不要激素眼药、不要人用抗菌眼膏、不要菊花茶洗眼。眼里有沙粒感时用 0.9% 生理盐水冲一下，然后什么都别加，等染色。恶化的信号是：灰白区 24 小时内面积翻倍、眼球开始前突，或者瞳孔变成 6 毫米且对光无反应。
眶周蜂窝织炎：肿加发烧
蜂窝织炎会让眼睑增厚 3 到 8 毫米，眼睛是被组织埋住而不是单纯眯着。区分点是体温：39.5 到 40.5 度，加上摸它脸颊侧面会缩。眼球后面的脓肿会把眼球往前顶 2 到 5 毫米，常被误认成肿瘤。多数兽医在 12 小时内切开引流并上抗生素，因为眶后感染 48 到 72 小时就可能往颅内走。
牙病是最常见的源头。上颌裂齿的牙根离眼眶只有 3 到 5 毫米，1 个感染的牙根就够让半张脸肿起来。猫若有 2 周以上口臭，同一次就诊要把嘴掰开看。
青光眼：眼硬、瞳孔大
青光眼最急。眼球摸起来像玻璃弹珠，瞳孔 6 到 8 毫米且不随光变化，角膜在 24 到 48 小时内变浑浊。眼压 40 毫米汞柱以上当天就要处理，60 毫米汞柱以上 12 到 24 小时就可能报废这只眼。它能忍，哪怕只用前爪扒脸 5 分钟，也值得测一次眼压。
不要等眼睛看起来明显不对。青光眼造成的视力损伤一旦发生就不可逆，一只眼失明后，另一只眼在 2 到 3 年内出问题的概率约一半，此后每 6 到 12 个月要查一次好眼。
必须 24 小时内就诊的 4 个体征
- 眼睛连续闭着 4 小时以上，或掀开眼睑时猫叫。
- 眼球发硬，或两眼大小相差 2 毫米以上。
- 角膜出现灰白斑块，或眼球开始突出眼睑之外。
- 体温高于 39.5 度，或已 24 小时不进食。
还有两种情况不用等号。第一，眼球已经脱出眼睑，是 6 到 12 小时内的手术急症，路上要用生理盐水纱布保持湿润。第二，24 小时内有过外伤、打架、化学喷溅，包括清洁喷雾和精油扩香，先用生理盐水冲 15 分钟再打电话，然后查家庭毒物清单确认毛上沾的是什么。
头 2 小时能做什么
把猫放进暗房间，强光只会让它更用力闭眼。用 0.9% 生理盐水沾纱布，从内眼角向外擦闭合的眼睑，1 块纱布只擦 1 次，擦 3 到 4 块，不要按压眼球。戴上伊丽莎白圈，1 爪子 10 秒能造成的伤害，3 天滴药也补不回来。每 6 小时同光线、距 30 厘米拍双眼照片，2 毫米的差别才看得出。
分泌物清亮、宽 1 到 3 毫米常是病毒性开头，逐日变化见眼分泌物分诊。如果双眼第三眼睑都抬起来遮住眼球，那是另一套急症表现，第三眼睑脱出那篇写了上车前该做什么。到医院时让猫保持闭眼，别在停车场硬掰：在 40 毫米汞柱的眼球上使一次错劲，结果可能就是滴药和手术的差别。
常见问题
猫眼睛肿了能用人用眼药水吗？
不能。激素类眼药水可能在 24 到 48 小时内把 2 毫米的角膜溃疡融穿，很多人用滴眼液还含防腐剂，会刺激已经发炎的角膜。染色之前唯一能进眼睛的是 0.9% 生理盐水，用来冲洗，每次 1 到 2 毫升。
青光眼多久会让猫失明？
很快。眼压 40 毫米汞柱在 24 到 48 小时内就开始损伤视网膜，60 毫米汞柱可能 12 到 24 小时就失明。所以眼球发硬、瞳孔 6 到 8 毫米且固定，属于当天急诊；之后另一只眼每 6 到 12 个月要测一次眼压。
怎么判断是脓肿而不是结膜炎？
眼睑肿厚 3 到 8 毫米、眼睛完全睁不开，体温 39.5 到 40.5 度，摸脸颊会躲，更像是眶周蜂窝织炎或眶后脓肿。多数兽医会在 12 小时内切开引流并用抗生素，因为那个位置的感染 48 到 72 小时可能蔓延到颅内。