单眼流出绿色分泌物，颜色本身不是诊断。中性粒细胞大量聚集时黏液才会发绿，细菌性结膜炎、角膜溃疡、鼻泪管堵塞可以出现一模一样的颜色。真正把三者分开的，是时间线和角膜的状态，而不是那点黄绿。下面用 5 个时间窗做分诊，配 4 项家庭记录，并把 3 种情形直接算作当天急诊。
五个时间窗，每格只做一个决定
| 发现后小时数 | 眼睛的样子 | 角膜与瞳孔 | 家里怎么做 | 紧迫度 1 至 5 |
|---|---|---|---|---|
| 0 至 2 | 只在一侧，清亮泪水开始变浑 | 表面反光锐利，瞳孔 3 至 5 mm | 生理盐水擦 1 次，拍 2 张照片 | 2 |
| 2 至 6 | 内眼角积一小团黄绿色，眼睑半闭 | 可能出现 1 至 2 mm 雾状混浊 | 每天 3 至 4 次盐水，不用棉签 | 3 |
| 6 至 24 | 睫毛结痂，见光眯眼 | 需要荧光染色排除溃疡 | 预约当天门诊 | 4 |
| 24 至 48 | 擦干净后 1 至 2 小时又积回来 | 出现 1 mm 以上的灰白斑 | 直接去急诊，溃疡风险 | 5 |
| 48 以上 | 患眼变小，两侧瞳孔差 2 mm | 可能是葡萄膜炎或青光眼 | 立即出发，不要等到周一 | 5 |
表里真正起决定作用的是角膜那一列，不是分泌物那一列。角膜清亮、瞳孔 3 至 5 mm 的绿眼，24 小时内很少丢视力；角膜上出现 2 mm 灰白斑的眼睛，12 小时就可能穿孔。所以 24 小时是硬线，不是建议。
三类原因，按角膜表现归类
表层感染。细菌性结膜炎多为单眼，眼睑肿 1 至 2 mm，不治疗时分泌物会绿 3 至 5 天。疱疹病毒和衣原体常在 48 小时内累及双眼，并伴随打喷嚏，这类情况可以接着看只打喷嚏却没有鼻涕那一篇的排查顺序。
角膜损伤。眯眼、患侧流泪、连续 6 小时以上不肯睁眼，要考虑溃疡、划伤或第三眼睑下的异物。这里的绿色分泌物是次要表现，而任何含激素的眼药水都会在 24 至 48 小时内把它变成大问题。三类原因里，只有这一类的家庭误处理会真的赔上一只眼。
管道与压力。鼻泪管堵塞是内眼角连续几周渗出清到乳白的液体，绿色通常要在淤积 12 至 24 小时后才出现。青光眼和葡萄膜炎会让眼睛缩紧、瞳孔差到 2 mm 以上，两者都疼，猫往往在第 2 天就躲到家具底下。
绿色本身说服力有限
颜色来自中性粒细胞内的一种酶，所以只要局部有白细胞聚集就可能发绿：溃疡、堵塞、病毒感染，甚至一条狭窄泪管里存了 3 天的泪膜。两个动作可以绕开颜色陷阱。一是同样光线下对比两只眼，瞳孔差 1 mm 比颜色深浅更有意义。二是连续 2 天在上午 9 点和晚上 9 点各拍一张：擦净后 1 至 2 小时就积回来的，多是活动性感染；要 6 小时以上才回来的，多半是泪液滞留。
打电话前先记这 4 项
- 哪只眼，瞳孔几毫米。把直尺放在离脸 10 cm 处量两侧瞳孔，相差 2 mm 就先按眼压问题处理。
- 回积时间。记清擦净到再出现绿点之间隔了几分钟，少于 60 分钟就落在上表紧迫度 4。
- 光反射。手机手电从 45 度、30 cm 外照过去，看角膜上是锐利的一点还是 2 mm 的模糊光斑。
- 进食与环境。24 小时内按克记食量、按毫升记饮水，并列出床边 1 米内的清洁剂、香薰机、百合；常见毒物清单里列了 12 种会刺激眼睛的家用物品。
24 小时线怎么用
成年猫、角膜清亮，每天 3 至 4 次生理盐水擦 24 小时，是一次合理的试探：到第 24 小时分泌物变稀、绿色变淡，说明方向对了，普通病例 3 至 7 天收口。三类猫要把 24 小时缩到 12 小时：8 周龄以下的幼猫；扁脸品种，它们的泪道比家猫窄 1 至 2 mm；角膜上已经出现灰白斑的猫。至于两侧瞳孔差 2 mm、眼球外凸、第三眼睑遮住半只眼，无论几点都当晚出发。
今晚必须走急诊的 3 种情形
灰白混浊在一天内从 1 mm 扩到 4 mm。瞳孔在强光下收不回去。眼睑痉挛到 6 小时以上睁不开，猫还把头顶着墙或柜角。前两种分别指向激素下的溃疡在融化、眼压冲破 40 mmHg，这类损伤按小时计，不按天计。
接下来 24 小时的 5 个动作
- 擦拭方向从内眼角朝外，每侧眼睛单独用 1 片盐水棉片，每天 3 至 4 次；用过的棉片不要回蘸瓶内液体。
- 停掉上一只猫剩下的抗生素或激素眼药水。1 mm 的溃疡遇上激素，48 小时内可以扩到 3 至 4 倍。
- 上午 9 点、晚上 9 点各拍一次双眼，把上面 4 项数字收在同一条记录里，见医生时直接递过去。
- 48 小时内不挪猫砂盆和食碗的位置；单眼不适的猫第一天空间感很差，很容易开始乱尿。
- 到第 24 小时没有好转就预约，并要求一次做完 3 项检查：荧光染色、泪液分泌试纸、眼压。大约 15 分钟，能省掉大部分猜测。
等诊期间不要做的事
不要用自来水、茶水或隐形眼镜护理液冲眼，也不要用干燥棉签碰眼球，划 1 下就能把 2 天的问题拖成 2 周。猫被固定超过 30 秒就开始挣扎时，停手比继续冲洗更安全。
文中涉及的术语
常见问题
眼分泌物发绿就一定是细菌感染吗？
不是。绿色来自白细胞内的一种酶，溃疡、病毒感染、鼻泪管堵塞都可能出现同样的颜色。兽医判断时会看起病速度、角膜是否清亮、单眼还是双眼，再决定要不要用抗生素；真正能排除溃疡的是荧光染色，不是颜色深浅。
绿眼可以在家观察多久？
成年猫、角膜清亮、两侧瞳孔一致，可以用生理盐水每天擦 3 至 4 次、观察 24 小时。8 周龄以下幼猫、扁脸品种，以及角膜已出现灰白斑的猫，观察上限是 12 小时。两侧瞳孔差 2 mm、眼球外凸、第三眼睑遮住半只眼，当晚就要出发。
能用上一只猫剩下的抗生素眼药水吗？
不能，含激素的旧药水更危险。未被发现的 1 mm 溃疡遇上激素，48 小时内可能扩大到 3 至 4 倍，极端情况下直接穿孔。开封超过 30 天的眼药水本身还会长菌，等于在原有问题上再加一层感染。