猫耳道里的褐色分泌物只有 3 类来源，质地比颜色更能说明问题。干燥的 1–2 毫米颗粒、像咖啡渣，多半是耳螨；油亮的褐色膏状、带酸味，是酵母；湿性褐色薄片加发红疼痛，是细菌。两张显微镜片子、14 天疗程、2 周后复查，能解决大部分病例。
3 类原因，一张表看完
| 原因 | 肉眼所见 | 镜下计数 | 疗程（天） | 复查（天） |
|---|---|---|---|---|
| 耳螨 Otodectes | 干燥 1–2 毫米颗粒，咖啡渣样 | 低倍镜下每视野 2–20 只 | 14 | 14 |
| 马拉色菌 | 油亮褐膏，酸面包味 | 油镜每视野 3 个以上 | 14 | 14 |
| 细菌 | 湿性褐膜，耳道红，触碰痛 | 每视野 10 个以上球菌，或见杆菌 | 10–14 | 14 |
| 螨加酵母混合 | 褐膏里夹 5–10 个白点 | 同一张片子上两者都有 | 21 | 14 |
2 岁以下的猫，耳螨是最常见的一类，痒得厉害：每小时用后腿挠 10–30 次，耳根有一层痂。未治疗的病例里约一半会继发酵母，所以只治 7 天螨的猫，常在第十天带着更严重的耳朵回来。
显微镜 2 项，各答一个问题
第一项是湿片。取一点分泌物放进 1–2 滴矿物油，盖片，先在 10 倍下看、再上 40 倍。螨 0.3–0.4 毫米，椭圆形，片子放暖 30 秒后会动；虫卵只有一半大，粘在毛上。湿片阴性并不能排除耳螨，因为带螨的猫里约 1/3 单次取样看不到虫。
第二项是染色细胞学。棉签在玻片上滚动、晾干、染色，在 400 倍下看。这一项负责数酵母和细菌：油镜下每视野 3 个以上酵母即为过度增殖，每视野 10 个以上球菌提示感染。两项检查回答两个不同的问题，只做一项的诊所会漏掉混合感染。
为什么疗程是 14 天
螨卵长到能产卵的成虫要 3 周，7 天疗程只杀死成虫，留下下一代。标准做法是相隔 14 天用 2 次药，家里所有猫同一天处理，因为螨在 24 小时内就能通过梳子或衣服在猫之间转移。
酵母的 14 天是另一个道理：病原体消失后，耳道还要 10–14 天才退肿，第 5 天停药，菌群 72 小时内就反弹。细菌病例走 10–14 天，10 天疗程在第 3 天停药，是褐色耳朵 30 天内复发最常见的原因。
2 周复查看什么
第 14 天重做细胞学，并看鼓膜，鼓膜在耳道口内约 3 厘米处。结果有 3 种：片子干净、鼓膜可见，停药，6 个月后复查；仍有 3 个以上酵母，再走 14 天，同时找耳道为什么潮湿；看不到鼓膜，要考虑息肉、异物或中耳病，下一步是影像。
何时就医：按小时分级
| 你看到的 | 为什么要紧 | 多久内就医 |
|---|---|---|
| 头歪 15 度以上，或眼球左右震颤 | 中耳或内耳受累 | 2 小时内 |
| 耳廓肿到 5 毫米以上，发热、有波动感 | 耳血肿正在形成 | 6 小时内 |
| 一侧面部下垂，眼睛不会眨 | 面神经损伤 | 6 小时内 |
| 褐色分泌物，每小时摇头 20 次以上 | 机械损伤在累积 | 48 小时内 |
| 褐色分泌物反复 90 天以上 | 息肉、过敏或中耳病 | 7 天内 |
2 小时那一行说的不是分泌物，而是平衡和神经。猫绕着一侧转圈、从 40 厘米高的台面掉下来、头固定歪 15 度，问题在鼓膜后面，洗耳道到不了那里。
5 个鉴别
耳螨。约 80% 的病例双耳都有，痒得剧烈，颗粒在加温的片子上会动。第一次用药后 3–5 天见效。
酵母。常单耳，酸味，褐色膏状，1 次就能把棉片染满。游泳后、或连续 2 周每天洗耳后加重。
细菌。触碰就痛，棉签一碰就出血，味道能飘过一个房间。镜下见杆菌时值得做培养。
息肉或异物。单耳，褐色分泌物带粉红，猫头歪 10–15 度。夏天常见的是 3–5 毫米长的草芒。
食物或环境过敏。双耳，稀薄褐色蜡，查不到螨，酵母每视野少于 3 个，痒每年持续 6–8 个月。这一类要做饮食排查，不是多洗耳。
在家记录 5 项
- 把分泌物擦在白纸巾上，旁边放一枚硬币，每天 1 张，量的变化看得见。
- 每天 3 次、每次 1 分钟，数挠耳和摇头次数。
- 用具体的词记气味：酸、酵母味、腐臭、没有。
- 写清是哪只耳，头歪 5 度、10 度还是 15 度。
- 记下每次用药和洗耳的日期，14 天方案最常在第 5 天断掉。
这周可以做的 5 件事
- 把分泌物擦在白纸巾上看，而不是照着耳道看：颗粒、膏状、薄片决定第一个问题。
- 第一次就诊就要求做两项检查：矿物油湿片和染色细胞学。
- 查出耳螨，家里所有猫同一天用药。
- 手机设第 7 天和第 14 天提醒，第二次药才是真正起效的那次。
- 把复查约在第 14 天，带上照片记录，第 10 天的复发才看得出来。
按颜色分的完整对照见 耳分泌物类型 与 分泌物颜色；如果怀疑植物或人用产品进了耳朵，先查 有毒清单 再洗。
常见问题
治过之后耳朵又出现褐色分泌物，为什么？
两个原因最常见。螨的疗程短于 14 天，下一代还活着，因为卵到成虫要 3 周。另外治疗后耳道还要 10–14 天才退肿，第 5 天停药，菌量 72 小时内就反弹。
两张显微镜片子各看什么？
矿物油湿片在 10 倍和 40 倍下找 0.3–0.4 毫米的螨和虫卵。染色细胞学在 400 倍下数酵母和细菌：每视野 3 个以上酵母是过度增殖，10 个以上球菌提示感染。单次阴性不能排除耳螨。
什么情况下的褐色分泌物要当天就医？
头歪 15 度以上、眼球左右震颤、绕圈走，2 小时内就诊。耳廓肿到 5 毫米厚或一侧面部下垂，6 小时内。只有褐色分泌物伴瘙痒，可以等 48 小时；反复 90 天以上，7 天内挂号。