猫耳血肿：抽液还是手术

耳廓一夜之间鼓出一个温热、柔软的包，多半是耳血肿。多数病例在剧烈甩头或抓耳之后的 24 小时内形成，血液积在耳廓皮肤与软骨之间，猫通常是 5 到 10 毫升，耳廓随之立不起来。单纯针抽在约 50% 的病例里会复发，而切开加缝线的复发率低于 5%，所以这道选择题的答案不在今天，而在接下来 2 周。

24 小时内是怎么形成的

耳廓是两层皮肤夹一片弹性软骨，中间走着一层细血管。猫用力甩头时，耳廓每秒来回甩好几次，血管在软骨边缘被剪切、撕裂。最初几小时以每小时 1 到 3 毫升的速度积血，所以早上 2 厘米的肿，到晚上可能就是 5 厘米的袋。袋壁光滑、不粘连，裂口不会自己封上，血液只在边缘凝住，中间始终是液态。放着不管，血块在 3 到 6 周里机化成纤维组织，耳朵皱缩成菜花状，耳道口径缩小 2 到 4 毫米。

5 到 10 毫升说明什么

少于 3 毫升，往往是 24 小时内的病灶，一次抽吸还有机会；5 到 10 毫升说明腔已经成型；超过 15 毫升，通常意味着猫已经甩了 2 到 4 天，整个耳廓从头到尾都鼓着。医生会取 2 到 3 毫升进 EDTA 管做细胞学：以红细胞吞噬细胞为主、没有细菌，指向单纯外伤；中性粒细胞加球菌，则说明下面有感染。不要在家用缝衣针抽。20 到 22 G 的针在不消毒的耳廓上操作，等于把细菌种进软骨，猫的软骨感染又慢又痛，很难清。

问题通常不在耳廓

血肿是症状。大约 30% 到 40% 的病例合并外耳炎、耳螨，或者草籽之类异物，另有相当一部分是食物或花粉引起的过敏性瘙痒。有耳道息肉、耳道狭窄的猫甩头更频繁，也更容易反复。所以医生在决定手术前会用耳镜看耳道：把痒和甩头治住，血肿才不回来；跳过这一步，4 到 8 周后就是第二个。耳道里有深色分泌物时，分泌物性状能很快缩小范围，颜色与病因的对应见耳分泌物类型。耳朵看着干净却一直甩头抓耳的猫，检查思路完全不同，见甩头与抓耳。

抽液与手术对比

方式	麻醉	复发率	费用（美元）	恢复
仅针抽	无需或轻度镇静	约 50%	40 到 120	2 到 7 天再鼓
抽液加压包扎	镇静	30% 到 40%	80 到 200	包扎 3 到 5 天
闭合负压引流	全身麻醉	10% 到 20%	250 到 450	10 到 14 天拔管
切开加缝线	全身麻醉	低于 5%	300 到 600	14 天拆线
激光引流	全身麻醉	5% 到 10%	400 到 800	10 到 21 天结痂脱落

为什么针抽一半会复发

抽吸带走的是液体，留下的还是空腔。两层组织仍然分开，渗血的血管还要漏 24 到 48 小时，血清以每天 1 到 2 毫升的速度重新填满。复发大多出现在第 2 到第 7 天，恰好是主人不再盯着看的时候。每抽一次都多一点感染风险、多一点纤维化，2 周里抽 2 到 3 次，最后的耳朵往往比一次手术更厚更硬。手术有效的道理很简单：缝线在整片耳廓上打 20 到 40 个点，把皮肤压回软骨，死腔消失，两层在 7 到 10 天内粘合。代价是全麻、15 到 25 分钟的手术，和 2 周剃毛带线的耳朵。

何时就医（按小时算）

• 12 小时内肿大一倍：当天看，最好 6 小时内，早期空腔抽完更容易闭合。
• 任意 1 小时内甩头超过 10 分钟：6 小时内就诊，每多 1 小时就多积一些血。
• 肿胀出现后 2 到 4 小时内开始歪头、眼球震颤、走路不稳：按急症处理，背后可能是中耳或前庭问题。
• 抽液后 48 小时内重新鼓起：24 小时内复诊，不要等到原定时间。
• 耳道有分泌物、有臭味，或碰耳朵就痛超过 24 小时：本周内就诊；24 小时不吃东西则提前。
• 在家观察 2 周肿胀仍在：耳廓已开始纤维化，拖到 3 到 4 周后手术更难做。

治疗后的头 72 小时

伊丽莎白圈要连续戴 14 到 21 天，不是有人看着才戴。头 72 小时里猫只要用爪子够到耳朵一次，就可能把切口弄开，从头再来。前 3 天每天看 2 次创口：引流口有一点淡粉色液体是正常的，活动性出血或者 1 厘米的裂开不是。多数猫需要 3 到 5 天止痛，常见做法是连用 3 天非甾体抗炎药，第一晚加软圈。不要洗头，也不要自行清理耳道，除非医生交代；新切口进水的猫，软骨感染最常见。

怎么降低第二次的概率

要治痒，不只治那个包。查出耳螨的话，家里所有猫当天一起处理，窝垫用 60 度水洗。过敏引起的，方案通常是 6 到 8 周的食物排除试验，或者重新梳理体外驱虫，因为一直甩头的猫就会一直撕血管。第 2 周和第 6 周各复查一次耳道，医生说耳廓平了再摘圈。得过一次血肿的猫，是最容易得第二次的那批，所以术后 8 周是真正要下功夫的窗口。洗耳液要放在猫够不到的地方，不少含油配方被舔食后有问题，见中毒清单。

常见问题