猫耳内的黑分泌物先分 3 类，质地比化验更早给出线索：干、脆、像咖啡渣的是耳螨；黄黑油亮、带酸馊味的是马拉色菌；稀薄发暗、耳根一碰就疼的是细菌或外伤。两项显微镜检查各 10 分钟内完成，先定性，再谈用药。
3 类原因对照
| 原因 | 分泌物 | 气味 | 显微镜所见 | 好转时间 |
|---|---|---|---|---|
| 耳螨 | 干燥 1 到 2 毫米颗粒，像咖啡渣 | 淡土味 | 40 倍下 0.3 到 0.4 毫米虫体或虫卵 | 21 到 28 天 |
| 马拉色菌 | 油亮 2 到 3 毫米蜡样堵塞物，黄黑色 | 酸馊、发面味 | 400 倍每视野 3 个以上酵母 | 14 到 21 天 |
| 细菌 | 潮湿暗色液体，1 到 2 毫升 | 腐臭、刺鼻 | 400 倍下 1 微米以下球菌或 2 到 3 微米杆菌 | 7 到 14 天 |
| 外伤或息肉 | 黑红结痂，2 到 5 毫米，仅一侧 | 金属味 | 40 倍见红细胞、无病原，鼓膜后团块 | 2 到 5 天 |
两个数字决定节奏。每小时甩头 20 次以上，每甩一次都在撞耳廓，耳血肿 3 天就能形成。头歪 15 度以上说明中耳受累，这就不是洗耳朵能解决的事。
耳螨：干颗粒加剧烈瘙痒
耳痒螨把垂直耳道糊上 2 到 5 毫米厚的咖啡渣样堆积物。虫体只有 0.3 到 0.4 毫米，玻片在手里捂 20 到 30 秒就能看到白色小点移动。用后腿挠 10 到 30 次每分钟是常态，耳根 7 到 10 天内会挠秃、结痂。
从卵到成虫约 21 天，疗程短于 3 周就会留下下一代，停药 10 到 14 天分泌物回来。家里所有猫同一天处理：螨在猫之间 2 到 4 周就能传开。治疗期间每周洗 2 到 3 次，不必天天洗，耳道长期潮湿正好给随后而来的酵母铺路。
酵母：油亮薄膜加酸味
马拉色菌把耳道壁变成黄褐油面，30 厘米外就能闻到。它很少单独出现：连续 2 周以上用抗生素滴耳液、食物过敏、特应性皮炎，都会把耳道推向酵母。400 倍镜下每视野 3 个以上酵母，通常就是开始抗真菌治疗的界线；取 2 个位置比取 1 个可靠，堵塞物比表层膜更深。
疗程一般 14 到 21 天，第 14 天复查。停药 14 天内耳朵又变油，说明诱因没找到，下一步是 8 到 12 周饮食试验或过敏排查，而不是再来第三轮同一种滴耳液。
细菌与外伤：湿、疼、多为单侧
细菌性外耳炎会给 1 到 2 毫升稀薄暗色液体，耳根压痛明显。头歪 15 度以上、眼球震颤、一侧嘴角下垂，说明中耳受累、鼓膜多半已破，能用的滴耳液也跟着变。外伤与息肉是单侧 2 到 5 毫米黑红结痂，往往先有 2 到 3 天、每小时 20 次以上的甩头；同样的甩头 3 天内能把耳廓甩出 5 到 15 毫米血肿。
显微镜的 2 项检查
- 矿物油湿片。取 2 个位置，1 滴滴镜油，10 倍扫视、40 倍确认：0.3 到 0.4 毫米虫体、0.1 到 0.2 毫米虫卵、暗色虫粪。10 分钟内看完，油干了虫就不动。
- 染色细胞学。Diff-Quik 或革兰染色，400 倍看满 5 个视野。先数每视野酵母，再看细菌形态：1 微米以下成簇球菌，与 2 到 3 微米杆菌处理方向不同。
按小时分级：多快该动
| 看到什么 | 多久内处理 | 原因 |
|---|---|---|
| 头歪 15 度以上，或眼球震颤 | 6 小时内 | 歪头 5 到 7 天可能定型 |
| 耳廓肿起 5 到 15 毫米、发热 | 24 小时内 | 血肿 3 天内引流效果好 |
| 一侧嘴角下垂、眼睛闭不上 | 12 小时内 | 面神经损伤，2 到 3 天后干眼 |
| 每分钟甩头 20 次以上，持续 2 天 | 24 小时内 | 耳廓与耳道机械损伤 |
| 双耳黑分泌物、不疼、食欲正常 | 48 到 72 小时内 | 常规细胞学，疗程 21 到 28 天 |
| 分泌物伴 39.5 度发热，或 24 小时不吃 | 6 小时内 | 深部感染，需全身治疗 |
家庭记录：交给第 14 天复查
四项，写下来而不是靠回忆：每天 3 个固定时段数 60 秒甩头次数；同距离同光线拍双耳；气味按 0 到 3 打分，0 无味、3 是 1 米外可闻；记录食欲与每天挠耳分钟数。14 天里评分没降 1 分，要改的是诊断，不是剂量。
路上不得做的事
不得用棉签或手指伸进看得见的开口以内：水平耳道长 2 到 3 厘米且带弯曲，棉签只会把脏东西推到鼓膜上。不得用酒精、双氧水、醋兑水，刺激发炎的耳道，会让猫甩到每分钟 20 次以上。不得用人的滴耳液，部分成分损伤猫的听力。不得让猫在车里自由活动。若可能用镇静，按医院交代禁食，不要自己猜 4 小时还是 8 小时。
第 2 周（第 14 天）复查决定什么
螨没了、酵母还在，说明杀螨成功，酵母还要走 14 到 21 天。两项都在，说明洗耳把耳道维持得太湿，或鼓膜后面藏着中耳感染。鼓膜看不清就做头部 1 毫米层厚 CT。一侧干净一侧脏，更提示息肉或肿瘤，而不是单纯感染。
今晚能做的 5 步
- 给双耳拍照，数 60 秒甩头次数。
- 气味按 0 到 3 打分，记清一侧还是双侧。
- 只用干棉片擦看得见的耳褶。
- 没有红线，48 到 72 小时内约诊。
- 确诊耳螨，当天处理家里所有猫。
相关内容：耳分泌物分型，以及不同颜色的含义。若怀疑中毒而非耳病，先查有毒植物与食物清单。
常见问题
没有显微镜，怎么区分耳螨和酵母？
靠质地和气味能分掉大半。耳螨留下 1 到 2 毫米干颗粒，手指一搓就碎，像咖啡渣，气味淡而偏土；酵母留下的是一层黄黑油膜，抹开发亮，酸馊发面味在 30 厘米外就能闻到。第二个线索是痒：耳螨常到每分钟 10 到 30 次挠耳，酵母通常轻一些。病程拖久的病例里两者常并存，只有 400 倍细胞学能定案。
为什么停药两周后耳朵又脏了？
两周正好是第 1 天产下的螨卵长成成虫的时间，疗程短于 21 天，留下的就是下一代，停药 10 到 14 天分泌物回来。酵母这边，停药 14 天内复发说明诱因没解决，通常是抗生素滴耳液、食物过敏或特应性皮炎。两种情况该做的都是第 14 天重做细胞学，而不是把同一种药再用一轮。
能不能自己用棉签给猫掏耳朵？
只能擦看得见的耳褶，用干棉片，开口以内不要伸任何东西。水平耳道长 2 到 3 厘米且带弯曲，棉签会把脏东西推到鼓膜上，还会擦伤发炎的耳道壁。酒精、双氧水、醋兑水都不要用，刺激性强，会让猫甩到每分钟 20 次以上。治疗期间每周洗 2 到 3 次就够，天天洗反而让耳道潮湿、养大酵母。