麻醉风险等级在剃毛之前就该定下来，不在手术台上定。分级用 ASA 1 到 5，等级决定查哪些项目、禁食几个小时、当天能不能回家。3 岁、4.3 公斤的健康猫是 ASA 1，禁食 4 小时就够；12 岁、肌酐是正常上限 2 倍的猫是 ASA 3，要加测血压、拍胸片，禁食可能拉到 6 小时。定级大约花 15 分钟体检加 20 分钟化验。
ASA 1 到 5 到底在说什么
ASA 1 是完全正常的猫：4.3 公斤、体温 38.4℃、心率 180 次/分、没有杂音。ASA 2 是有轻度病、但不影响活动：甲亢用 2.5 毫克每天 2 次控制住了，2/6 级收缩期杂音，或者体重超理想值 15%。ASA 3 是中度病、活动受限但不致命：慢性肾病（CKD）IRIS 2 到 3 期、糖尿病每天 2 次各 2 单位胰岛素、肥厚型心肌病心壁 6 毫米。ASA 4 是重度病、随时可能恶化：3 种药维持的心衰、8 周掉 15% 体重、PCV 只有 16%。ASA 5 是濒死，不做手术活不过 24 小时。
3 个发现能让等级直接升一级：PCV 低于 20%、收缩压高于 160 mmHg、当天体温低于 37.5℃。任何一条成立，15 分钟的绝育就要改成 45 分钟手术，并配 1 名护士只守这只猫。
每只猫都要做的 5 项
抽药之前先记录 5 项：体重精确到 0.1 公斤、直肠温度、60 秒心肺听诊、皮肤回弹 2 秒以内、一份血检。血检只看 6 个值——PCV、总蛋白、BUN、肌酐、血糖、ALT，用 0.5 毫升血，10 到 20 分钟出结果。
每一项都会改变操作。体重记错 0.5 公斤，药量就差 10% 到 12%。体温 36.8℃ 说明 45 分钟麻醉里还会再掉 0.5 到 1.0℃，保温毯要在诱导前打开。BUN 40 mg/dL 或肌酐 2.0 mg/dL，输液要从 3 毫升/公斤/小时提到 5 毫升/公斤/小时，并提前 12 小时开始。血糖低于 60 mg/dL，第一支药之前就在输液袋里加 2.5% 葡萄糖。
7 岁以上：加血压和胸片
满 7 岁加 2 项。收缩压测 3 次，间隔 30 秒，袖带宽度取肢体周径的 40%，取 3 次里最低值。3 次中有 2 次高于 160 mmHg 就是高血压：手术一般推后 7 到 14 天，先上氨氯地平 0.625 毫克每天 1 次，复测后再排。第 2 项是拍 2 个位置的胸片。兽医会用心胸比（VHS）量化心脏大小，猫超过 9.3 就要在麻醉前加做心脏超声。
胸片还能查出听诊听不到的东西：轻度支气管纹理改变和小肿块，60 秒听诊里可以完全没有声音。7 岁的猫约相当于人 44 岁，12 岁约 64 岁，同样一台 30 分钟的洗牙，方案差别就在这里。换算可以用猫年龄计算器。
禁食：食物 4 小时，水 30 分钟
猫不是小狗。健康猫吃一顿正常猫粮，胃排空只要 90 到 120 分钟，所以禁食 4 小时就够让胃在诱导时空着；水在诱导前 30 分钟撤掉，是为了把能反流上来的量压到最低。有些医院还在用 12 小时禁食，这会带来 3 个问题：3% 到 5% 的脱水、循环血量下降 10% 到 15%、以及一只紧张到心率比平时高 20 次/分的猫。
3 个例外。16 周以下的幼猫只禁 2 小时，它们的血糖在 6 到 8 小时内就可能掉下来。糖尿病猫当天胰岛素打一半，术前 4 小时给食，血糖在 0、2、4 小时各测一次。有反流史的猫禁 6 小时，麻醉前 1 小时按 1 毫克/公斤给马罗匹坦。
手术中每 5 分钟记 6 个数
| 指标 | 目标区间 | 干预阈值 | 几分钟内处理 | 第一步 |
|---|---|---|---|---|
| 心率 | 140 到 220 次/分 | 低于 120 或高于 240 | 2 | 先查麻醉深度，再给阿托品 0.02 到 0.04 毫克/公斤 |
| 呼吸 | 10 到 30 次/分 | 低于 8 或高于 40 | 1 | 按 10 毫升/公斤潮气量、8 到 12 次/分机控 |
| 血氧 SpO2 | 95% 到 100% | 低于 92% | 1 | 重新摆头位、冲管路、吸入氧提到 100% |
| 呼气末 CO2 | 35 到 45 mmHg | 高于 50 或低于 25 | 2 | 降低分钟通气量，检查导管深度 |
| 体温 | 37.5 到 39.0℃ | 低于 36.5℃ | 5 | 暖风机加温，输液加温到 38℃ |
| 收缩压 | 90 到 140 mmHg | 低于 80 mmHg | 3 | 5 毫升/公斤快速补液，吸入麻醉降 20% |
输液按 3 到 5 毫升/公斤/小时走 24G 留置针；2 公斤以下的猫提到 10 毫升/公斤/小时。这 6 行每一项都有印好的区间，因为一台 45 分钟的手术里漏掉一个数，代价往往就是 2 天住院。
苏醒的头 90 分钟最危险
麻醉死亡大多集中在停气后的头 90 分钟，而不是手术那 30 分钟。吞咽反射回来后 2 到 4 分钟拔管。体温每 10 分钟测一次，直到超过 37.5℃；低于 36.5℃ 进暖风机、输 38℃ 液体。60 分钟抬不起头，或心率低于 120 次/分，当晚留院。
止痛也在这个窗口里决定。40 分钟能站起来走，90 分钟一碰肚子就哈气的猫，下一次镇痛要现在给，不能等到 6 小时节点；如果它还蹭屁股、舔尾根，可能同时存在另一个问题，可以对照猫肛门腺问题来判断。
当晚必须打电话的 5 种情况
12 小时不吃、安静时呼吸超过 40 次/分、体温超过 39.5℃、6 小时内吐 2 次以上、切口裂开 1 厘米以上——任何一条出现都要打给医院。这些不是 30 分钟常规手术后的正常恢复：每一条都有 4 到 12 小时窗口，过了窗口手段会复杂得多。
预约之前先做 5 件事
- 提前 3 到 7 天做血检，肌酐 2.4 mg/dL 这种事要在手术日之前处理掉，而不是当天。
- 食物在 4 小时节点撤，水在 30 分钟节点撤，两个时间写在航空箱上。
- 要求把 ASA 等级写进病历：3 级猫应当配 1 名专属护士。
- 问清楚手术中谁看监护仪：1 只猫 1 个人，不能 1 个人看 3 台。
- 回家后 24 小时关在室内，连续 5 天每天看 2 次切口。
文中涉及的术语
常见问题
ASA 等级高是不是就不能麻醉了？
不是。等级决定方案，不是禁令。ASA 3 的猫照样可以麻醉，只是要提前 12 小时补液、术中维持血压、并且配 1 名专属护士，多数医院还是会为洗牙或切肿块安排手术。真正改变的是术前检查的深度、监护的密度，以及当晚是否需要留院。问清楚等级背后的具体数字，比如肌酐 2.4 mg/dL 或收缩压 170 mmHg，以及医院因此会多做哪一步。
为什么猫只禁食 4 小时，狗却要 12 小时？
猫的胃排空只要 90 到 120 分钟，禁食 4 小时在诱导时胃已经是空的。把时间拉到 12 小时并不会进一步降低反流风险，却会带来 3% 到 5% 的脱水和 10% 到 15% 的循环血量下降。16 周以下的幼猫只禁 2 小时，是为了保住血糖；糖尿病猫当天胰岛素打一半，术前 4 小时给食，并在 0、2、4 小时各测一次血糖。
麻醉当晚在家要盯什么？
12 小时内盯 4 件事：安静时的呼吸次数、体温、进食量、切口。安静呼吸超过 40 次/分、体温高于 39.5℃ 或低于 37.5℃、12 小时不吃、6 小时内吐 2 次以上、切口裂开 1 厘米，都要打给医院。如果猫只是安静但体温正常、呼吸 24 次/分、8 小时内开始吃东西，属于正常恢复轨迹，按术后 5 天每天看 2 次切口继续观察即可。