脓毒症不是发烧加白细胞升高。它是猫在感染面前正在输掉这场仗，而提示它的 4 个数字，会在猫看起来还很正常的时候就先出问题。已确诊或怀疑感染的猫，这 4 项里 2 项异常，1 小时计时就开始：乳酸、血培养、首剂抗生素、液体负荷，全部在 60 分钟内完成。猫比狗更难认：教科书式的心动过速和高热经常不出现，一只迟钝、低体温、心率偏慢的猫，可能才是屋子里最危重的那个。
4 项指标与真正的阈值
体温。猫正常直肠温 38.1 到 39.2 摄氏度。警戒线是低于 37.8 或高于 39.7，而在猫身上偏低那一端更危险：感染猫出现低体温，意味着身体已经放弃升温反应。
呼吸频率。正常 20 到 30 次每分。安静时超过 40 次、X 光片上又没有肺病，提示代谢性酸中毒和早期肺损伤。数 30 秒乘 2，要趁猫睡着、没被打扰。
灌注。心率正常 140 到 200。脓毒症时超过 200 是预期反应，但一只脱水、感染的猫心率低于 140 是更晚也更糟的信号，在猫里并不少见。再加上毛细血管再充盈超过 2 秒、四肢发凉、股动脉弱。
意识状态加乳酸或血糖。猫迟钝、顶墙、对周围没反应，配血乳酸高于 2.5 毫摩尔每升，或血糖低于 3.9 毫摩尔每升，就满足第 4 条。乳酸是这里最有用的数字，即使血压被血管收缩撑着，它也能反映灌注不足。
猫为什么会打破规则
休克的狗心率 180 到 220、体温 40 度。休克的猫常常相反：心率 120 到 140，体温 36 到 37.5 度，从肘部往下摸着都是凉的。按狗设计的分诊表会把这种猫判成稳定，所以猫的休克识别是另一套技能。
第二个陷阱是正常的白细胞。猫可以有正常甚至偏低的白细胞，同时腹腔里全是脓，因为细胞贴壁在血管里，或在感染部位被消耗掉了。白细胞总数 5000 到 19000 个每微升并不能排除脓毒症，核左移伴中毒性改变比总数更重要。
1 小时线，逐项拆开
| 指标 | 正常 | 脓毒症阈值 | 60 分钟内动作 |
|---|---|---|---|
| 直肠温度 | 38.1 到 39.2 摄氏度 | 低于 37.8 或高于 39.7 | 主动保温，30 分钟后复测 |
| 呼吸频率 | 每分钟 20 到 30 次 | 安静时超过 40 次 | 吸氧、胸片、血气 |
| 心率与灌注 | 每分钟 140 到 200 次 | 低于 140 或高于 200，再充盈超过 2 秒 | 液体负荷，15 分钟后重评 |
| 乳酸 | 低于 2.5 毫摩尔每升 | 2.5 毫摩尔每升及以上 | 60 分钟与 2 小时各复测 1 次 |
| 血糖 | 3.9 到 8.0 毫摩尔每升 | 低于 3.9 毫摩尔每升 | 葡萄糖静脉推注，30 分钟后复测 |
有感染源的猫，5 行里 2 行异常就够动手。等到 5 行全中，往往是猫自己走进医院、12 小时后被抱出去的过程。
那 60 分钟里必须完成什么
先抽血培养再上抗生素，前提是不会把治疗推迟 10 分钟以上。然后静脉给广谱抗生素，不用口服或肌肉长效剂型，灌注差的猫吸收不可靠。
液体与抗生素同时开始，15 分钟重评一次：心率、再充盈、呼吸频率、意识。有心脏病的脓毒症猫有过量风险，重评不能省，每次负荷后都要听肺。
决定生死的是感染源控制，属于头 6 到 12 小时：摘掉感染子宫、冲洗脓性腹腔、引流脓肿、拔掉感染导管。积着一包脓的猫，光靠抗生素治不好。
猫身上要找的 5 个感染源
按出现频率排：未绝育母猫的子宫蓄脓、咬伤或肠道手术后的脓性腹膜炎、胸腔积脓、肺炎，以及被污染的静脉导管（导管护理就是预防）。幼猫的泛白细胞减少症走同一条路，源头在肠道。
每个都有 60 秒内就能查到的体征：胀大触痛的腹部、腰侧或尾根的伤口、一侧心音沉闷、又热又肿的导管点。
什么会让情况更糟
首先是抗生素延迟，1 小时这个目标之所以存在，是因为每一个把首剂往后推的动作都在造成可测量的伤害。感染没引流就给糖皮质激素，会压掉剩下的免疫反应。脱水、肾灌注差的猫用非甾体抗炎药，是急性肾损伤的一条捷径。以及一个看起来正常的白细胞，让所有人安心等 6 小时。
预后，以及改变它的数字
活不活得下来，更多取决于感染源而不是药物。子宫蓄脓在 12 小时内手术的猫预后好。脓性腹膜炎加 2 个器官衰竭的猫，即使每一步都做对，前景也谨慎。乳酸在 60 分钟内清掉是好信号；6 小时仍高于 4 毫摩尔每升就不是。
感染源没控住时复发是真风险，出院交代要写清：48 到 72 小时复诊、在家测体温、一张必须立刻回来的信号清单。
在家怀疑时该做的 5 步
- 测直肠温；不愿意测的话，摸着发凉的猫本身就是异常，直接去医院。
- 数 30 秒呼吸乘 2，把数字写下来，安静时超过 40 次就是警戒。
- 压一下牙龈，数颜色回来的秒数，超过 2 秒就是警戒。
- 先打电话，说出脓毒症这个词，让培养和抗生素在到院时准备好。
- 带上用药清单，以及最近手术、咬伤或置管的日期。
文中涉及的术语
常见问题
猫脓毒症可以体温正常吗？
可以，而且这才是猫的常见版本。脓毒症的狗常常烧到 40 度，猫却经常以 36 到 37.5 度到院，心率 120 到 140 而不是 220。体温 38.5 度也不能排除脓毒症，这个读数必须和灌注、意识、乳酸放在一起看，不能单独下结论。
为什么抗生素必须在 1 小时内给？
因为首剂是唯一不等任何结果就能提前的动作。培养要 24 到 48 小时，影像要排队，但抗生素可以凭怀疑先上。每一个把首剂往后推的环节都在增加伤害，所以这条线写进了兽医和人类医学的脓毒症流程里。
如果白细胞结果是正常的呢？
猫的白细胞在 5000 到 19000 个每微升之间，并不能排除脓毒症。细胞会贴壁在血管里，或在感染部位被消耗，所以脓性腹腔常常看到总数正常甚至偏低。更有分量的是核左移伴中毒性改变、乳酸高于 2.5 毫摩尔每升，以及一只发凉、迟钝、灌注差的猫。