黑便、柏油样、黏在猫砂铲上、带铁锈味，这是已经被消化过的血，出血点在结肠以上，时间是 8 到 24 小时之前。第一次看到黑便，就按 6 小时的问题处理：先打电话，6 小时内到医院。如果猫同时牙龈发白、虚弱、呕血，或拉出黑红色的胶冻样便，线缩到 60 分钟；如果已经瘫软，是 0 分钟，抱起来就去车上。
黑便刚开始通常不吓人，陷阱就在这里。猫可以把 15% 的血量漏进肠道，照样跳上灶台，所以真正要读的是便、牙龈颜色和心率这 3 项，而不是猫的表现。
3 个检查分清黑便与深色食物
黑便发黑、发亮、发黏，在砂盆上留一圈柏油印，气味很难认错。10 分钟内可以做 3 个检查：回想 48 小时内吃过血粉、肝脏、活性炭零食或铁剂；取豌豆大小的样本抹在白纸上，黑便会洇出红褐色晕圈，食物不会；把便和一枚硬币一起拍照，再装 5 到 10 克进密封盒带给医生，样本比描述有用得多。
6 小时线与 4 个例外
| 表现 | 估计失血（毫升） | 黑便次数 | 多久内处理 |
|---|---|---|---|
| 1 次黑便，猫精神好 | 50-100 | 1 次 | 6 小时 |
| 2 到 3 次黑便，牙龈发白 | 150-250 | 2-3 次 | 60 分钟 |
| 呕血加黑便 | 200-400 | 2 次以上 | 0 分钟 |
| 黑红胶冻便、瘫软 | 300 以上 | 3 次以上 | 0 分钟 |
| 便色深、猫正常、有食物史 | 0 | 1 次 | 48 小时 |
4 公斤的猫全身血量约 280 毫升，150 毫升就超过循环血量的一半，失血 15% 大约让红细胞压积掉 10 个点。这道算术就是为什么「2 次黑便加牙龈发白」是 60 分钟，「1 次黑便、精神好」是 6 小时。
3 类原因，按医生排查顺序
分类之所以重要，是因为第一类靠抑酸，第二类靠找出血源，第三类靠凝血支持或解毒。分错类，一只还在出血的猫会被开错药带回家；而灭鼠剂中毒拖过 24 小时，可能再流 72 小时。
第 1 类：上消化道溃疡
8 岁以上的猫，多数病灶在胃或十二指肠。常见病史是连续 3 天以上用抗炎类止痛药，或激素用满 2 周以上，或慢性肾病（CKD）伴尿素氮高于 60 mg/dL。溃疡出血慢，每天 5 到 20 毫升，3 到 5 天里把便染黑，猫的精神却看不出变化。
第 2 类：吞下的血
鼻、口或肺出的血被咽下去，8 到 24 小时后黑着排出来。要查舌面上 2 到 5 毫米的裂口、拔牙后 1 到 3 天仍在渗的血槽、打喷嚏带血。这一类只要源头止住就会自愈，所以口腔检查排在预约内镜之前。
第 3 类：凝血失败
抗凝血灭鼠剂、肝衰竭、血小板低于 5 万，都会表现为黑便加上别处的淤青或出血点。灭鼠剂在误食后 3 到 7 天才显形，便还没变色的 24 到 72 小时里就已经在出血。只要有可能接触到毒饵，到前台第一句话就说出来：治疗是 4 到 6 周疗程，要在化验结果出来之前开始。毒物核对工具列了会造成这种表现的毒饵成分。
猫还没看上医生前不能做的事
- 任何人用止痛药都不要给，任何剂量都不行。1 片 200 毫克的成人止痛片，就是猫安全暴露量的 10 到 20 倍。
- 不要用双氧水或盐水催吐，两者都会造成你正想止住的那种胃炎。
- 不要自己补铁、不要在家喂活性炭。铁会把便染黑、掩盖趋势；活性炭会吸附医生要用的药。
- 没有医嘱不要禁食超过 12 小时。脂肪动员在 48 到 72 小时内启动，脂肪肝比出血更难处理。
- 不要先洗砂盆再拍照，也不要把样本扔掉。
到院第一小时该查什么
红细胞压积与总蛋白，4 小时后再测 1 次，因为猫可以在 6 到 12 小时里一边漏血一边维持正常压积，直到血液被稀释才显形。身上有淤青就加血小板计数和凝血面板。床旁超声看游离液体和肠壁厚度。光线好的条件下做口腔检查。内镜通常约在 24 到 48 小时、猫能耐受麻醉之后，而不是一到就做。
48 小时与 7 天的复查
出血止住后，便会在 24 到 72 小时内从黑转深褐，所以 72 小时还是黑的，说明还在出血。第 1、3、7 天各称 1 次体重，24 小时和 72 小时各复查 1 次红细胞压积。第 2 天能吃饭、第 7 天却掉了 200 克的猫，需要重做溃疡排查，而不是加大抑酸药。带留置针或输液回家的猫，护理节奏和导尿管术后那套一样：数、称、拍照，再打电话。
今天做 5 件事
- 把便和硬币一起拍照，装 10 克进密封盒。
- 写下 14 天内用过的所有药，包括保健品、驱虫药和楼里的毒饵。
- 按一下牙龈并计时回血：2 秒内可以放心，超过 2 秒立刻走。
- 打电话时直接说黑便、柏油样，不要说肠胃不舒服。
- 问清楚路上能不能给猫吃东西；多数情况允许少量进食，禁食由医生决定。
文中涉及的术语
常见问题
一次黑便算急症吗？
它是 6 小时的问题，不是 6 天的问题。牙龈粉红、静息呼吸正常、行为正常的猫，1 次黑便可以在门诊开门后处理，前提是 6 小时内。出现 2 次黑便、牙龈发白、呕血或瘫软，就变成 60 分钟甚至 0 分钟。
食物会让便看起来像黑便吗？
会，最常见的 3 种是生食里的血粉、煮熟的肝脏，以及活性炭或铁剂。白纸测试可以分开：黑便会在纸上洇出红褐色晕圈，食物不会。停掉可疑食物 48 小时，如果真是食物，便会在 1 到 2 天内变浅。
猫要失多少血才会拉黑便？
大约 50 毫升，4 公斤的猫全身血量约 280 毫升，这还不到 20%。所以黑便是慢性渗血的晚期信号，而不是大出血的早期信号，这也是为什么看便的同时必须看牙龈颜色和心率。