开放性骨折首先是 60 分钟的问题，其次才是骨科问题。骨头一旦穿出皮肤，细菌在那一刻就已经进入伤口，每延迟 60 分钟，污染就加深一层，抗生素也补不回来。覆盖伤口、覆盖骨端、覆盖整条肢体，1 小时内到医院。要做的事正好 3 件，要复位的骨头是 0 块。
60 分钟、3 层覆盖、0 次复位
计时从受伤那一刻开始，不是从进医院开始。胫骨或桡骨开放性骨折的猫，6 小时内进入手术的感染率明显低于 24 小时才到的猫，差别常常就是保肢与截肢。不要花 20 分钟找哪家医院还开着：打给最近的 24 小时医院，说清是开放性骨折，问今晚有没有骨科医生；没有也会先稳定再转诊，比开 90 分钟车直奔专科更快。
3 层覆盖，按顺序来
第一层盖伤口：生理盐水浸湿的无菌纱布，或家里最干净的布，压在破口上 3 到 5 分钟。不要用酒精、双氧水或碘酒冲，这 3 样都会杀死组织、把感染往深处推。第二层盖骨端：纱布直接盖在露出的骨头上，之后就不要再动，骨端暴露 15 到 20 分钟就会干燥，能清创的那层骨面就没了。第三层盖整条肢体：垫层、敷料、外层轻包扎共 3 层，按发现的姿势固定，夹板跨过骨折点上 1 个关节和下 1 个关节。
途中绝对不能做的事
不要把骨头塞回皮下。塞回去的骨端会把泥土、毛发和布屑一起带进去，一个里面藏着这些东西的闭合性骨折，比开放性骨折更糟。不要为了好看把腿拉直：2 cm 的重叠是手术问题，牵引撕断动脉就是废肢。不要包太紧：包好后应能塞进 1 根手指，压住脚趾 2 秒内不回粉，说明要拆掉重包，而不是再加一层。不要用止血带：猫后肢血量不到 100 mL，扎紧 15 分钟就可能失去这条腿。不要给布洛芬、对乙酰氨基酚或阿司匹林；不要喂食，因为 1 小时内可能要麻醉；不要让猫舔伤口，猫口腔会把巴氏杆菌加进本来就脏的骨折。
0 到 24 小时时间线
| 小时 | 能测到什么 | 必须发生什么 |
|---|---|---|
| 0 | 骨头外露、出血少于 20 mL、牙龈粉、心率 180 到 220 | 3 层覆盖、装航空箱、打电话、禁食 |
| 1 | 60 分钟内到院；疼痛评分、足部脉搏 | 静脉阿片类镇痛、伤口拭子、破伤风评估、X 光 |
| 2 | 2 个体位 X 光，关节上下各 1 张 | 500 到 1000 mL 生理盐水冲洗、清创 |
| 6 | 伤口清洁、出血少于 20 mL、麻醉下心率 150 到 180 | 内固定或外固定支架，或计划 48 小时二次探查 |
| 24 | 肿胀、渗出、体温 38.1 到 39.2 摄氏度 | 换绷带复查、48 小时看培养、复核抗生素 |
两行决定这条腿：第 1 小时盖上伤口，第 6 小时清干净伤口；中间都是运输和镇痛。
2 类抗生素，只能凭兽医处方
开放性骨折要用抗生素，用哪种、多大剂量是兽医判断，不是药房推荐。最常用的是 2 类：住院期间静脉给药的第一代头孢菌素（头孢唑林），以及术后回家口服的阿莫西林克拉维酸。两者都必须凭兽医处方，剂量与间隔由兽医按体重决定，不能照抄人用药说明书，也不能照抄论坛。不要用家里剩下的人用抗生素，也不要用鱼用禽用产品；取拭子之前先吃药，随便吃 24 到 48 小时就会把有用的培养变成阴性。
医院在头 6 小时做什么
头 10 分钟处理休克而不是腿：牙龈颜色、心率、叫它有反应没有。然后拍 2 个体位 X 光，单个体位会在 10% 到 20% 的病例里漏掉第二处骨折。冲洗用 500 到 1000 mL 生理盐水、低压操作，清创去掉已失去血供的骨片。固定视肿胀在 24 到 72 小时内进行：髓内针加钢丝、钢板，或打 2 到 4 根针的外固定支架。这类猫通常住院 2 到 4 天，头 3 次换绷带间隔 24 到 48 小时。
什么在改变结局
第一是时间，第二是污染程度。坠楼造成的干净骨折，5 分钟内盖上、第 2 小时清创，预后通常不错。狗咬造成的骨折，肌肉被压碎、巴氏杆菌已经在里面，往往要 2 到 3 次手术、4 到 6 周抗生素，其中 10% 到 30% 最终截肢。猫在头 48 小时把绷带舔穿，能毁掉 3 周的修复。猫若在室外受伤，还要问毒物：坠楼后又啃了百合叶子的猫有 2 个问题，凌晨 2 点查毒物查询工具比打电话更快。
夹板是权宜之计，不是治疗
医院在 60 分钟车程之外时，花 5 分钟做临时夹板值得，规则见夹板固定指南里：跨骨折点上 1 个关节、下 1 个关节，3 层，留 1 指宽的余量。夹板不能遮住伤口，要把破口处的垫料剪开露出纱布。每 30 分钟检查一次脚趾：发凉、发白、按压 2 秒不回粉，说明包得太紧。
接下来 10 分钟的 5 步
- 用生理盐水浸湿的纱布盖住破口，压 3 到 5 分钟。
- 纱布盖在骨端上就别再动，不要把骨头塞回去。
- 按原姿势垫好、包好、固定，留 1 根手指的余量。
- 打给最近的 24 小时医院，说明开放性骨折，问有没有骨科医生。
- 平放进航空箱运输，车内 20 到 24 摄氏度，带上猫的体重公斤数。
常见问题
在见到医生之前，要不要先把骨头塞回去？
绝对不要。把骨端塞回皮下，会把泥土、毛发和布屑一起带进伤口，把一个污染的开放性骨折变成污染的闭合性骨折，清创更难。正确做法是用纱布盖住骨端，保持原样不动，哪怕看起来歪得厉害，也让外科医生在第 1 到第 2 小时判断。
能不能先给猫吃人的止痛药撑一下？
不能。布洛芬会让猫肾衰，对乙酰氨基酚会破坏血红蛋白，两者在人类剂量的零头就已中毒；阿司匹林还会干扰凝血和术中用药。正确做法是把猫安静放在航空箱里、提前打电话让医院备好阿片类镇痛，并且不要经口喂任何东西，因为 1 小时内可能要麻醉。
开放性骨折的抗生素为什么一定要处方？
因为药物、剂量和时机都会改变结局。最常用的是 2 类：住院静脉给药的第一代头孢菌素（头孢唑林）与术后口服的阿莫西林克拉维酸，都必须凭兽医处方，剂量按体重定，由兽医计算。而且在取伤口拭子之前随便吃一片剩药，会让培养变成阴性。