红细胞压积（PCV）降到 15% 及以下，是按小时决定的输血问题，不是可以观察一晚的小事。牙龈发白、心率超过 200 次/分、静息呼吸超过 40 次/分的猫，剩下的时间是几十分钟到 1 小时。猫的正常 PCV 是 30% 到 45%，15% 大约只有正常的一半，相当于血红蛋白 5 g/dL，此时氧输送已经不够，猫的外观却常常还没那么吓人。用手指压住牙龈 2 秒再松开：2 秒内回粉才算正常，超过 3 秒，或者牙龈白得像嘴唇内侧，直接上车。
决定时钟的 3 个数字
15%、20%、30%。20% 到 25% 已经贫血，靠 180 到 220 的心率在代偿，当天就要开始查因；15% 及以下，或 20% 但呼吸超过 40 次/分、已经站不稳、心率超过 240，结论就是输血，问题只剩医院 2 小时内有没有血。猫可以把 30% 到 40% 的血量失进胸腔或腹腔还站着走路，所以牙龈颜色比猫的精神状态更可信。
3 类原因，3 种不同的线索
失血最常见，也最容易被漏掉。幼猫重度跳蚤、蜱叮咬、坠楼、胃溃疡出血、抗凝血类鼠药、一次布洛芬，都足以把 PCV 拉下来，而且 PCV 比出血晚 3 到 5 天才掉，因为脾脏先收缩、用液体填满血管。第二类是溶血：熟制洋葱和大蒜、便士或金属玩具上的锌、对乙酰氨基酚和布洛芬、免疫介导病、猫血支原体、FeLV。线索是牙龈或皮肤发黄、尿色像可乐。第三类是生成不足，最慢：慢性肾病（CKD）导致促红细胞生成素不足、FeLV、淋巴瘤浸润骨髓、或 2 到 3 个月慢渗血造成的缺铁。这类猫苍白但不黄，表现是虚弱而不是突然倒下。
分开这 3 类原因的 2 项检查
第一项是 PCV 或血细胞比容：微量离心机 3 分钟，或分析仪 1 分钟内出结果，同一管血顺手测总蛋白。PCV 15% 而总蛋白正常，指向溶血；PCV 低且总蛋白低，指向失血。第二项是血涂片，5 到 10 分钟就能读：见到多染性红细胞说明骨髓在反应，见到海因茨小体或红细胞表面寄生虫说明溶血，见到巨大血小板或血小板估计值偏低，说明问题比贫血更大。网织红细胞计数排第三，前 2 项已够决定挂血还是找出血点。
0 到 24 小时时间线
| 小时 | 能测到什么 | 必须发生什么 |
|---|---|---|
| 0（现在） | 牙龈颜色、毛细血管再充盈超过 3 秒、心率超过 200、呼吸超过 40 | 打电话给医院，装航空箱，禁食，不给任何人用药 |
| 1 | PCV 15%、总蛋白、5 到 10 分钟出涂片 | 建立静脉通路，呼吸持续超过 40 就给氧，保温 |
| 2 | 交叉配血 15 到 20 分钟，复查 PCV | PCV 低于 15 时按 10 到 15 mL/kg 输血，2 到 4 小时输完 |
| 6 | PCV 上升 6 到 10 个点，心率降到 180 以下 | 找出出血点：超声、X 光、毒物接触史 |
| 24 | PCV 稳定，或又下降 3 到 5 个点 | 10 到 20 分钟做 FeLV/FIV 检测，Coombs，非再生性则查骨髓 |
这张表是截止时间表：拖到第 6 小时还没测 PCV，就错过了找到出血点的窗口。
送医途中绝对不能做的事
不要给对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林或任何人类止痛药：1 片常规剂量布洛芬就足以让 4 kg 的猫肾衰，1 片对乙酰氨基酚会破坏血红蛋白。不要喂铁剂，也不要用猪肝菠菜补血：铁对溶血毫无作用，缺铁也要 3 到 4 周才见效。不要把猫倒提后腿让血往头上走，那会把血堆在肺里，一只有呼吸困难的猫可能当场死亡。不要在虚脱的猫身上放热水袋或电热垫，血管收缩的猫散不掉热，10 到 15 分钟就能烫伤。不要等牙龈自己变粉。
医院拿到 PCV 15% 会做什么
1 单位血是 50 到 60 mL 浓缩红细胞，按 10 到 15 mL/kg 输，2 到 4 小时输完，大致每输入 1 mL/kg 提升 1 个点的 PCV，所以 4 kg 的猫输 60 mL 大约升 15 个点。交叉配血 15 到 20 分钟，第一次输血之后更是不能省。输血同时找源头：腹部超声 5 到 10 分钟看游离液体，X 光找团块，问诊覆盖植物、人药和锌。既黄又只有 15% 的猫，输血买来 2 到 4 天处理免疫或中毒原因；免疫介导病例 20% 到 30% 在 6 个月内复发。
如果看起来更像抽搐
两者外观相近：突然虚弱、站不稳、叫不应，区别在牙龈颜色和恢复速度。抽搐的猫 PCV 正常、1 到 2 分钟恢复；15% 的猫一直苍白、呼吸超过 40 次/分。先看牙龈，若牙龈正常而发作在 24 小时内反复出现，按抽搐持续发作处理，直接为这件事去医院。
到院前值得点名的毒物
把植物、包装袋或药瓶带上。婴儿辅食或高汤里的洋葱粉大蒜粉、便士上的锌、屋里的百合，是猫溶血危机最常见的 3 类家庭原因。怀疑植物时先对照家庭植物急救清单，让别人开车、你在毒物查询工具里过名字；不要在家催吐，虚弱的猫 1 分钟内就会误吸。
接下来 10 分钟要做的 5 件事
- 压住牙龈 2 秒后松手，数回粉时间，超过 3 秒按急症处理。
- 数 15 秒呼吸次数乘以 4，静息超过 40 次/分立刻出发。
- 提前打电话说明怀疑 PCV 低于 15%，让医院先确认血库有没有血。
- 用封闭航空箱平放运送，上面盖一条毛巾，车内保持 20 到 24 摄氏度。
- 带上猫可能吃过的所有药、植物和玩具；少了一枚便士就直接说锌。
文中涉及的术语
常见问题
PCV 15% 一定需要输血吗？
不一定马上输，但一定要当成急诊看。多数医院在 15% 及以下输血，或在 18% 到 20% 但猫已虚脱、呼吸超过 40 次/分、心率超过 240 时输血。15% 却还在进食理毛的猫，可以在 6 到 12 小时内复查观察，但这个判断必须由同时看到 PCV、血涂片和猫本身的医生来做。
在家里怎么区分失血和溶血？
看颜色，不只看白。失血是纯白牙龈、不黄，脉搏快而弱，坠楼后肚子可能鼓起来。溶血会带黄：牙龈黄、耳内或腹部皮肤黄、尿色像可乐，有时还发烧。到医院后同一管血的总蛋白能分开两者：PCV 低而总蛋白正常或偏高，指向溶血；两者都低，指向失血。
送医路上绝对不能给猫吃什么药？
不能给对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林或任何人类止痛药，也不能喂铁剂、猪肝、菠菜，不要喂食喂水，更不要在虚脱的猫身上放热水袋。1 片布洛芬就能让 4 kg 的猫肾衰，1 片对乙酰氨基酚会破坏血红蛋白。让猫平躺在封闭航空箱里，车内 20 到 24 摄氏度，出发前先打电话。