咬伤只要破了皮，落在爪垫、关节或面部就要在 120 分钟内就诊，其他部位 24 小时内必须到院。路上不要挤压穿刺孔、不要用酒精或双氧水冲、不要包扎封口。猫咬伤必须引流，封住口等于把要防的感染关在里面。
第 0—60 分钟：压迫、冲洗、不封口
猫的犬齿尖端只有 1—2 mm，但留下的隧道深 5—15 mm，细菌被直接送进皮下。表面孔洞 12—24 小时就闭合，所以晚饭时看着像 2 个针眼，2 天后就是 2 cm 的脓肿。头 1 小时只做 3 件事，然后停手。
用干净纱布压住伤口 5 分钟，中途不要掀开看。接着用 0.9% 生理盐水冲洗，四肢伤口 250—500 mL，用 20 mL 注射器推才有压力。家里没有生理盐水，自来水也可以；酒精、碘伏擦洗、双氧水都会损伤组织、拖慢愈合。盖一块松散纱布、四边贴住即可，不要缠成加压包扎。
去医院的路上：不喂食、不喂水、不给人用止痛药。布洛芬和对乙酰氨基酚对猫 1 片就能中毒，而疼痛中的猫会咬住递药的那只手。不要自行催吐，也不要把外露组织自行回纳，这两件事都会制造出兽医还得再修一遍的损伤。
第 2—24 小时：记住那道红圈
用笔沿发红边缘画一圈并写上时间。到 24 小时，会感染的咬伤表现为每个穿刺孔外 5—15 mm 的红环、患处皮温比对侧同位置高 1—2 ℃、手离 3 cm 就已经躲闪的压痛。这个阶段肿胀 0.5—1 cm，摸上去是硬的而不是软的。
干净的咬伤在 24 小时也可能长得一样，所以这个时间点是决策点，不是安全信号。猫咬伤感染率在 30%—50%，多数兽医首诊就给抗生素。
第 24—48 小时：脓肿窗口
到 48 小时，未处理的咬伤会出现 2—4 cm 的软性肿胀，按压有波动感，表面毛发被顶起，皮肤最薄处出现暗点。这就是脓肿，需要切开，不是在家挤。同时体温升到 39.5—40.5 ℃，食量掉到平时的一半，连续 12 小时以上躲在床底。
不要等它自己破。切开引流、留 3 mm 开口的，5—7 天愈合；任其自破的，10—14 天才收口，还留疤和秃斑。
几乎每个咬伤背后的 3 类细菌
多杀性巴氏杆菌（Pasteurella multocida）出现在 50%—80% 的感染猫咬伤里，是 24 小时红圈的主要推手。链球菌与葡萄球菌随后，两者都是皮肤常驻菌，被牙齿推进隧道。第 3 类是梭杆菌、卟啉单胞菌等厌氧菌，活在口腔里，在牙齿留下的低氧隧道中大量繁殖。3 类菌意味着这是混合感染，单一窄谱抗生素常常漏掉厌氧菌。
清创 2 步：先冲洗，再切开引流
第 1 步是冲洗：250—500 mL 生理盐水加压灌洗，冲到液体清亮为止，这一步主人在家就能做。第 2 步是打开隧道，属于兽医操作——在最低位切 3—5 mm，30 天内用过抗生素的要做培养取样，留置引流条 2—4 天。第 2 步千万不要在家做，自己下刀会把 3 mm 的穿刺孔变成 2 cm 的污染创面。
| 伤后时间 | 穿刺孔宽度 | 肿胀 | 意味着什么 |
|---|---|---|---|
| 0—2 小时 | 1—2 mm | 无至 0.5 cm | 冲洗并预约就诊 |
| 6—12 小时 | 已闭合 | 0.5—1 cm | 开始发红 |
| 24 小时 | 封死 | 1—2 cm，质硬 | 该上抗生素的决策点 |
| 48 小时 | 出现暗点 | 2—4 cm，质软 | 脓肿，需切开引流 |
| 72 小时 | 破口 3—5 mm | 开始消退 | 体温 39.5—40.5 ℃ |
| 5—14 天 | 逐步收口 | 第 10 天基本消失 | 第 3 天与第 7 天复诊 |
第 1—10 天：抗生素凭兽医处方
猫咬伤首选阿莫西林克拉维酸钾，不能耐受青霉素时用克林霉素或多西环素替代。这 3 种在这种情形下都是处方药，剂量由诊所按体重和肾功能确定，不能照论坛帖子、不能吃上次剩下的、更不能把人用药片掰一半。疗程常见 5—10 天，第 3 天肿消了就停药，是把 10 天的问题拖成 30 天的标准做法。
止痛同样凭兽医处方。人用止痛药、阿司匹林、布洛芬在猫身上的安全窗都很窄，4 kg 的猫吃 1 片人用布洛芬就足以造成肾损伤。就诊时直接要猫用非甾体抗炎药或丁丙诺啡，剂量交给诊所。
还要确认被咬的人自己的狂犬病与破伤风状态：人手被咬出血，本身就是人的 2 小时急诊。
从咬伤到愈合的时间线
- 0—5 分钟：纱布压迫，先洗自己的手。
- 10—30 分钟：生理盐水冲 250—500 mL，松散覆盖，打电话给诊所。
- 60—120 分钟：到院检查，剃掉 3—5 cm 被毛，再冲一次。
- 6—12 小时：红圈 5—15 mm，拍照留档。
- 24 小时：肿胀 1—2 cm，开始抗生素。
- 48 小时：有脓肿则切开引流，引流条留 2—4 天。
- 第 3 天与第 7 天：复查引流口与体温。
- 第 10—14 天：创口闭合、疗程结束，期间不洗澡不游泳。
两种情况要当天回院而不是等下次预约：体温超过 40 ℃，以及连续 24 小时不进食。关节上的咬伤到 72 小时仍肿，需要拍片排除骨关节受累。若担心咬伤前它啃过或舔过什么，家常用品清单可查中毒物质库。
在家头 10 分钟做什么
- 碰伤口前，自己的手洗够 30 秒。
- 纱布压 5 分钟，中途别掀开看。
- 用生理盐水冲，不用酒精、不用双氧水、不用漱口水。
- 30 分钟内打电话，说清楚是咬伤，别被当成普通皮肤问题排号。
头 1 小时的细节见咬伤第一小时，人被咬的那一侧见猫咬人伤口。
文中涉及的术语
常见问题
猫咬伤多久会感染？
多数未处理的病例 24 小时内出现红圈，48 小时形成脓肿，因为 1—2 mm 的穿刺孔在 12—24 小时内闭合，把细菌封在 5—15 mm 深处。猫咬伤感染率在 30%—50%，手部更高，所以多数兽医首诊就用抗生素。
能在家挤一挤或者自己切开吗？
不能。挤压会把细菌往深处推，3 mm 的封闭穿刺孔可能变成 2 cm 的污染创面。正确做法是生理盐水 250—500 mL 加压冲洗、松散覆盖，让兽医做 3—5 mm 的引流切口。外露组织不要自行回纳，也不要自行催吐。
猫咬伤一般用什么抗生素？
首选阿莫西林克拉维酸钾，不能耐受青霉素时用克林霉素或多西环素替代。这几种在这种情形下都凭兽医处方，剂量由诊所按体重与肾功能确定。疗程通常 5—10 天，应当完整用完。