猫咬伤不是「带洞的抓伤」。犬齿像一根 3 到 5 毫米的针，把口腔细菌推进皮下，皮肤在 6 到 12 小时内自己封口，等于把 5 到 8 种细菌关进一个 38 ℃ 的温箱。所以第 1 天看着没事，第 2 天就肿成 3 厘米的脓肿。结局在第一个小时就定了：冲够 5 分钟、穿刺口不缝、深咬伤吃满 7 到 10 天抗生素，狂犬的问题在睡觉前问清楚。
那颗牙到底做了什么
猫有 30 颗牙，真正造成伤害的是 4 颗犬齿。每颗犬齿留下一个窄而深的穿刺：表面 3 到 5 毫米宽，在大腿或肩部可以深达 15 毫米，并且把多杀性巴氏杆菌（Pasteurella multocida）和一批厌氧菌一起带进去。皮肤会回弹封住针道，于是表面只有 2 毫米的孔，下面是个 10 毫米的囊。咬伤最常见的位置依次是尾根、四肢、脸和颈部；多猫家庭里动手的常是同住的猫。
冲 5 分钟，不是冲 30 秒
冲洗是唯一真正改变结局的一步。每个伤口用 250 到 500 毫升液体，温度接近体温，用 20 毫升注射器配 18 到 20 号针头或专用冲洗头，让水流打到针道底部而不是顺着毛流走。第一次用自来水可以接受，生理盐水更好；0.05% 氯己定或 1% 聚维酮碘适合第二遍，双氧水和酒精绝对不要用，两者都伤组织、拖愈合。数清有几个囊：大腿上的一个咬痕常有 2 到 4 条独立针道，每条都要 60 到 120 秒。
为什么不缝
给新鲜咬伤缝针，等于把你刚冲出去的感染重新关门。穿刺口本身 6 到 12 小时就闭合，缝线再叠一层密封，囊腔就成了 38 ℃ 的培养箱。兽医的做法是敞开，囊腔大于 2 厘米时放引流条 24 到 72 小时，48 到 72 小时复查看能否延迟缝合——那时创面干净、开始长肉芽，缝合才安全。例外是脸和眼睑这类怕留疤的位置，而且也是先清创再缝，顺序不能反。
24 到 48 小时的脓肿窗口
多数猫咬伤脓肿在 24 到 48 小时之间现形。表现是硬、热、一天内从 1 厘米长到 3 到 5 厘米的肿包，碰一下就躲，体温 39.5 到 40.5 ℃，常伴 1 到 2 天不吃东西。脓肿破溃后流出灰褐色带臭味的脓，猫常在几小时内明显好转。别把这个好转当痊愈：囊腔仍需引流，抗生素仍要 7 到 10 天。
| 距咬伤时间 | 该做什么 | 冲洗量（毫升） | 是否就医 |
|---|---|---|---|
| 0 到 5 分钟 | 直接按压止血 5 分钟，不要挤压伤口 | 0 | 否 |
| 5 到 60 分钟 | 剪毛、逐条针道冲洗、放尺子拍照 | 250 到 500 | 电话咨询 |
| 1 到 6 小时 | 当天就诊，检查、剪毛、冲洗、首剂抗生素 | 250 到 500 | 是 |
| 6 到 24 小时 | 检查加伤口评估，此时开始肿胀属预期 | 200 到 400 | 是 |
| 24 到 48 小时 | 脓肿成形，需要切开引流并放引流条 | 200 到 400 | 是，尽快 |
| 48 到 72 小时 | 复查能否延迟缝合、是否拔引流条 | 100 到 200 | 是 |
| 第 7 到 10 天 | 终检，抗生素只在医嘱下停 | 0 | 是 |
抗生素：7 到 10 天，不是 3 天
首选阿莫西林克拉维酸，每公斤 12.5 到 25 毫克，每 12 小时 1 次；对青霉素有顾虑时用克林霉素，每公斤 5 到 5.5 毫克，每 12 小时 1 次，可覆盖厌氧菌。已引流的脓肿吃 7 到 10 天，蜂窝织炎超出穿刺口 2 厘米以上则吃 10 到 14 天。肿消了就第 3 天停药，是咬伤在 10 到 14 天后复发的最常见原因，而第二轮通常要吃更久。伤口深、在关节上、在脚掌上，首剂应在咬伤后 2 小时内给。
狂犬：看咬人的那只，不看被咬的
狂犬的判定对象是咬人的动物。家猫咬人且健康，观察 10 天，10 天内一直正常即可结案。流浪猫、蝙蝠、浣熊，或无法观察的猫，被咬的人当天就要开始暴露后处置，被咬的猫也要单独评估。对猫本身，疫苗逾期或接种史不明时，72 小时内补打加强针是常规建议。咬伤还会传猫白血病与猫免疫缺陷病毒，所以要在第 60 天做检测，2 周时测的那次不算数。
什么情况不只是咬伤
当成软组织伤处理之前先查 4 件事：能不能负重（骨折或肌腱断裂）、关节腔是否被穿破（24 小时内可变成化脓性关节炎）、伤口里有没有断牙、眼睛或眼睑有没有受累。不敢用腿，或一条腿在 6 小时内从脚掌肿到肘部，要先拍片再谈抗生素（见 坠落与骨折信号）。
先止血，再谈细菌
头 5 分钟里，活动性出血的优先级高于感染。用干净纱布压住伤口，压满 5 分钟不要揭开；多数咬伤 3 到 5 分钟就能止住，因为穿刺口很小。换了 2 块纱布还在渗，或者血是喷出来的，要加压并立刻就医；止血带只用于四肢大出血且其他办法压不住的情况（见 止血带使用规则）。鼠咬带来的菌谱不同，咬伤发生在毒饵站附近时还要查毒物（见 毒物查询）。
第一个小时的 5 步
- 按压 5 分钟，然后把每个孔周围 2 厘米的毛剪掉。
- 每条针道用 250 到 500 毫升温生理盐水或自来水冲洗。
- 不包扎封口、不粘合、不缝合；猫配合时可以松松盖住。
- 当天约诊，问清首剂抗生素与狂犬评估。
- 用笔在肿包边界画线并写日期，每 12 小时量一次。
文中涉及的术语
常见问题
咬痕很小，猫看着也没事，可以先观察吗？
只有冲过之后才谈观察。表面 2 毫米的孔，下面可能是 10 毫米的囊腔，这类伤口约八成会在 24 到 48 小时内形成脓肿。先用 250 到 500 毫升冲洗，放尺子拍照，每 12 小时量一次肿胀范围。越来越痛、发热、体温超过 39.5 ℃，都要当天就诊，不能等。
为什么兽医不给猫咬伤缝针？
因为缝合会把推进皮下 3 到 5 毫米的细菌关在里面。穿刺口本身 6 到 12 小时就会封闭，再缝一层等于给 38 ℃ 的囊腔加了个盖子，干净伤口也会变成脓肿。多数咬伤敞开处理，囊腔超过 2 厘米时放引流条，48 到 72 小时复查再决定是否延迟缝合。
被自家室内猫咬了，需要担心狂犬吗？
健康、疫苗在有效期内的室内猫风险很低，10 天观察法针对的是咬人的那只猫。如果咬人的是流浪猫、未接种疫苗，或无法观察满 10 天，被咬的人应当天开始暴露后处置，猫本身也要在 72 小时内做狂犬评估。