猫咬破人的皮肤，是两个病人的事，而多数建议只写了一个。人需要冲洗 15 分钟并在 24 小时内看医生；猫需要在 24 小时内体检，因为毫无预兆就咬人的猫通常正在疼，它的狂犬病状态还决定人今天要不要开始 4 针疫苗。猫这一侧靠三个数字撑着：10 天观察期、刚注进去的 5 类口腔细菌、猫抓病 3 周潜伏期。
人的一侧：60 秒处理，然后打电话
用流动清水加普通肥皂冲洗 15 分钟——不是 30 秒，是实打实 15 分钟，这是对付巴斯德菌最有效的一步。不要用酒精或双氧水搓，两者都破坏组织、拖慢愈合。出血就压 5 分钟，然后干敷料覆盖。猫的犬齿长 5–8 mm，刺入深度 3–10 mm，把细菌封在皮下，所以看着只有 2 mm 小点的伤口，可能是 1 cm 深的脓肿隧道。手、腕、面部、关节上方任何咬伤，深于 5 mm 的咬伤，以及糖尿病、脾切除、用激素的人的任何咬伤，都要在 24 小时内看医生。手部咬伤感染率 30–50 %。
为什么猫要在 24 小时内看兽医
健康的猫很少无缘无故下狠口，原因就那么几条：牙痛或牙折（5 岁以上猫突发咬人约 60 % 属于此类）、髋或脊柱骨关节炎（10 岁以上约 30 %）、自己身上的脓肿或咬伤、耳螨或耳炎疼痛、甲床外伤、腹痛、甲亢引起的易怒、以及被抱被抓时的恐惧。一次 15 分钟的体检，量个体温（正常 38.1–39.2 ℃），看完 4 个牙区，多数能找到。不处理的话，同一只猫会在 2–6 周内再咬一次，而且更重。
猫口腔里的 5 类细菌
猫咬伤注入的是混合菌群，混合正是感染几小时就起来、而不是几天后才起来的原因。下表的起病时间是一般规律，不是保证。
| 类别 | 代表菌 | 典型起病 | 占咬伤感染比例 |
|---|---|---|---|
| 巴斯德菌科 | 多杀巴斯德菌 | 3–8 小时 | 50–75 % |
| 链球菌与葡萄球菌 | 犬链球菌、金黄色葡萄球菌 | 12–24 小时 | 20–40 % |
| 厌氧菌 | 梭杆菌、卟啉单胞菌、拟杆菌 | 24–72 小时 | 深部穿刺伤 30–60 % |
| 二氧化碳嗜纤维菌 | 犬咬二氧化碳嗜纤维菌 | 1–7 天 | 低于 5 %，脾切除者凶险 |
| 巴尔通体 | 汉赛巴尔通体 | 7–21 天 | 抓伤 5–10 % |
巴斯德菌解释了为什么咬伤到晚上就肿：穿刺后 3–8 小时，手指粗了 1–2 cm、发烫。厌氧菌解释了为什么第 6 小时看着干净的穿刺口，第 3 天变成 3 cm 的脓肿。抗生素选哪一类是医生的事，不是药房货架的事。
猫抓病：3 周才显形
汉赛巴尔通体经抓伤或咬伤进入，7–21 天才出现症状，淋巴结肿起来时人早忘了那道抓痕。典型过程是：抓痕处 3–10 天内出现 2–5 mm 的丘疹，第 2–3 周腋下或颈部单个淋巴结肿到 2–5 cm，低热不超过 39 ℃，乏力。免疫功能正常的人多在 2–4 个月内自愈。但淋巴结超过 5 cm、化脓、发热超过 39 ℃，或免疫功能低下，要提前就医——后者可累及肝、脾、眼和心脏瓣膜。约 5–10 % 出现非典型表现。
狂犬病：10 天观察改变整个方案
如果猫是健康的家养猫、疫苗在有效期内，走 10 天观察：猫 10 天内始终正常，人就不需要暴露后处置。如果猫是流浪猫或无法观察，人要在第 0 天就开始接种——第 0、3、7、14 天各 1 针，深部伤口加免疫球蛋白。已接种的室内猫同样观察 10 天，疫苗记录一天都减不掉。一旦出现症状，病死率接近 100 %，人的潜伏期通常 3–8 周。
24 小时内该在猫身上查什么
- 口腔：翻开 4 个牙区的嘴唇，看有没有犬齿折断、牙龈红线、舌下肿物。
- 体温：38.1–39.2 ℃ 正常；高于 39.5 ℃ 说明疼或感染，低于 37.5 ℃ 说明比看起来更重。
- 触诊：沿脊柱、髋部、腹部轻摸 5 分钟，猫在某一处躲闪，就说明痛点在哪。
- 皮肤：扒开肩背和尾根的毛，找 1–2 cm 的结痂或肿起——被别的猫咬过，常常是对人下口的真正原因。
- 指甲：检查 10 只前爪有无劈裂或嵌进肉垫的甲尖，撕裂的指甲比多数骨折更疼。
今晚就必须看诊的情况
出现以下任一条，挂急诊而不是约 24 小时后的号：体温高于 39.5 ℃、24 小时不吃、肿起超过 2 cm、单腿跛行、张嘴呼吸、或在没有预兆的抱持中咬人。突然的行为改变加上咬人，也可能是神经系统疾病，必须当晚检查。分开两只打架的猫时被咬，两只都要看：咬人的那只伤口往往更深。猫自身的伤口处理见咬伤第一小时流程；如果是带毒牙的东西咬的，蛇咬伤处置讲的是 30 分钟窗口。若猫在咬人前啃过家里的植物，先拿毒物速查核对植物，再判断行为是不是疼痛所致。
今天就把事情收口的 5 步
- 人的伤口冲 15 分钟、拍照，24 小时内找医生谈抗生素。
- 猫的体检约在今天或明天上午，预约时直接说明它咬了人。
- 请兽医书面写下狂犬疫苗日期；10 天从咬伤当天算，不是从就诊当天算。
- 写下咬人前 60 秒发生了什么，一句话就够，用来找触发点。
- 人的伤口在第 6、12、24 小时各看一次，红肿超出 1 cm 或出现红线，立刻就医。
文中涉及的术语
常见问题
猫咬的伤口很小，还需要吃抗生素吗？
需要，24 小时内找医生评估。猫的犬齿把细菌带到 3–10 mm 深处，穿刺口随即封闭，2 mm 的小点下面可能是一条深隧道。手部咬伤感染率 30–50 %，巴斯德菌能让手指在 3–8 小时内肿起来。用哪一类抗生素由医生决定，不要自行购买。
猫咬了人，为什么猫也要看兽医？
因为突然咬人多数是疼痛信号，不是性格问题。牙病、骨关节炎、脓肿、指甲撕裂构成了大多数病例，一次 15 分钟的体检加测温就能查出来。这次就诊同时会把狂犬疫苗状态记录在案，供 10 天观察使用。
猫抓伤后多久会出现猫抓病？
7–21 天，所以抓痕常被忘记。前 3–10 天可能在抓痕处看到 2–5 mm 的丘疹，第 2–3 周出现 2–5 cm 的淋巴结肿大并伴低热。免疫功能正常的人多数在 2–4 个月内自愈，不需要特殊治疗。