呕吐物里带血看着吓人，很多时候并不严重，所以真正要用的是数字。泡沫里几条鲜红的血丝，通常意味着口腔、食道或胃在几分钟前刚出血；咖啡渣一样的褐色，说明血在胃里待了 1 到 3 小时，已经被胃酸部分消化。多数兽医用的分界线是：24 小时内吐血 2 次以上、估算出血量约 10 毫升、或者任何一次吐血伴随牙龈发白，今天就得到医院。
先看颜色，其他都往后放
3 种外观覆盖了大多数情况。鲜红、液体状、混着泡沫或食物：小肠以上在新鲜出血，常见于胃溃疡、异物，或活检部位的凝血块脱落。咖啡渣样、颗粒感、带铁腥味：血和胃酸接触了 1 到 3 小时，出血更慢、更早。豌豆到蚕豆大小的暗红血块：多为鼻腔或口腔的血被咽下去，也可能是出血的肿物。
只有粉红色泡沫、没有固体内容物，是最轻的一种，常见于空腹 3 到 5 小时、前一晚已经吐了 4 到 5 次的猫。单纯刺激就能造成几条血丝，所以在吐完之后照样吃饭的猫，1 次不算当天问题。
24 小时红线：超过 2 次
24 小时内吐 1 次血、猫照常吃喝，属于拍照观察 24 到 48 小时。24 小时内 2 次，这一周内要就诊。超过 2 次，或者 6 小时内 2 次，就是今天。少量出血时，次数比总量更能说明问题：3 次小量出血意味着有个地方反复裂开，而溃疡深到一定程度后，胃每小时大约按每公斤体重 1 毫升的速度失血。
再补一个时间：最后一顿饭是几点。饭后 30 到 90 分钟吐血，指向胃或食道；饭后 6 小时以上吐血，位置更靠下。两个时间都记下来，比单看颜色更能缩小范围。
用 10 毫升为单位估量
主人只会说很多或一点点，这两种说法兽医都没法用。改用茶匙估：1 茶匙是 5 毫升，1 汤匙是 15 毫升，硬地面上直径 2 厘米的一摊大约 10 毫升。拍照时旁边放一枚硬币或一把尺子做参照，再把样本刮进透明袋带去医院。总量少于 5 毫升算血点，5 到 10 毫升是血丝型，24 小时内超过 10 毫升、或者一直止不住，才是改变分诊级别的那个数。
和血容量比一比：猫大约是每公斤 60 到 70 毫升，4 公斤的猫全身约 260 毫升。失血 10 毫升不到 4%，可以耐受；失到 25 毫升以上，也就是约 10%，心率开始加快，牙龈也大约在这个区间从粉红转白。
血可能从哪里来
6 个来源几乎覆盖全部病例：口腔（嘴唇破口、牙松动、牙龈出血）、食道（骨片、发圈之类异物）、胃（溃疡、胃炎、肿物）、小肠（溃疡、寄生虫、肠套叠）、肺（咳出来的血又被咽下去）、鼻腔（夜里咽下的血早晨吐出来）。最后一条最容易误判：流了 2 天鼻血的猫，可能吐出一摊咖啡渣样的东西，而它的胃一点问题都没有。
打电话之前先看猫砂盆。发黑、发黏、粘在铲子上甩不掉的大便，说明是上消化道消化过的血，而且可能在出血已经停止后的 8 到 24 小时才出现。
先分级
| 分级 | 24 小时次数 | 出血量 | 牙龈与精神 |
|---|---|---|---|
| 0 级 | 1 次 | 少于 5 毫升，血丝 | 牙龈粉红，正常进食 |
| 1 级 | 2 次 | 5 到 10 毫升 | 牙龈粉红，挑食 |
| 2 级 | 3 到 5 次 | 10 到 25 毫升 | 淡粉，安静，躲起来 |
| 3 级 | 6 次以上 | 超过 25 毫升或仍在出 | 牙龈发白或发灰，倒地 |
0 级：拍照加查大便，观察 48 小时。1 级：72 小时内预约。2 级：当天就诊。3 级：立刻走；牙龈已经发白的猫要抱着走，不要让它自己走。
需要排除的假警报
红色食用色素、甜菜做的零食、番茄酱、部分洁牙咬胶，都能吐出不带血的红色物；把样本抹在白纸巾上，真血干了会转褐，色素一直是粉红。啃过家里植物的猫，吐出的可能是植物的红色部分。毛球上带几根红丝，多半是 2 到 3 次干呕造成的咽部刺激，不是胃出血。如果怀疑中毒，先查 家庭毒物清单，因为有些毒物会同时引起呕吐和出血，别只盯着血这一个症状。
何时就医
6 项指征，中任何 1 项就是今天：24 小时内吐血超过 2 次；估算出血量超过 10 毫升；咖啡渣样呕吐物加牙龈发白；大便发黑发黏；吐血同时 24 小时不吃或站不起来；怀疑吞了异物、吃了鼠药或人用药。立刻急诊：牙龈发白或发灰、心率超过每分钟 240 次、倒地、或接触已知毒物后吐血。两个相关页面能帮你定位：空腹吐白沫的情形见 吐白沫，判断要不要跑的次数标准见 呕吐分诊。
出门之前
- 每次呕吐都拍照，旁边放硬币做参照，记下时间。
- 刮一点样本装密封盒，10 毫升实物比 10 分钟描述有用。
- 按压牙龈 2 秒，颜色应在 2 秒内回来。
- 数 30 秒静息呼吸再乘 2，超过 40 次要抓紧。
- 是否禁食 4 到 6 小时听兽医的，不要自己喂人的胃药或止痛药。
常见问题
吐一次带一点血严重吗？
多数不严重，前提是 24 小时内只吐 1 次、血只是泡沫里的几条血丝、吐完还能吃喝。拍下照片，检查猫砂盆里有没有发黑发黏的大便，观察 48 小时。24 小时内 2 次，72 小时内要就诊；超过 2 次就是今天。
猫出血多少算多？
用茶匙估：1 茶匙 5 毫升，硬地面上直径 2 厘米的一摊约 10 毫升。24 小时内超过 10 毫升，或者出血反复出现，就需要当天就诊。4 公斤的猫全身血约 260 毫升，25 毫升大约占 10%，牙龈也从这时开始转白。
咖啡渣样的呕吐物说明什么？
说明血在胃里停留了 1 到 3 小时，被胃酸部分消化，所以出血比鲜红血丝更慢、更早。流鼻血后咽下去的血也能造成同样外观。咖啡渣样呕吐物加牙龈发白，就是 6 项当天就医指征里的 1 项。