10 岁以上猫呕吐：频率阈值、B12 与 8 周试验

一只猫连续 3 年每月吐 1 次，不是肠胃娇气，而是一条从没被写下来的病历。10 岁以上的猫，每月呕吐超过 1 次就达到多数内科医生认定的异常线；毛球超过每 2 周 1 次同样不算正常。检查顺序很便宜也很明确：体重趋势、含 T4 的生化、钴胺素（B12）与 TLI，然后做 8 周饮食试验。直接买化毛膏碰运气，代价是 6 个月的肌肉流失。

先按频率分档

数的是呕吐事件，不是干呕动作。食物、泡沫或毛真正吐出来算 1 次，连续干呕 10 下也只算 1 次。记下时间、内容物，以及是否在进食后 60 分钟内。4 周记录比在诊台前的任何描述都有用。

每月次数	解读	最可能的原因	处理窗口	下一步
0 至 1 次	正常范围	无，或单次饮食不适	30 天	继续记录
2 至 4 次	对本年龄属异常	毛球、炎症性肠病、早期肾病、甲亢	14 天	验血并查 T4
5 至 9 次	频繁	慢性肠病、不全梗阻	7 天	体检加超声
10 次及以上	重度	梗阻、胰腺炎、中毒	0 天	当天就诊

出现血性呕吐物、24 小时内 3 次以上、或连续 12 小时连水都留不住，就不再记录，直接去医院。

毛球，还是别的问题

真正的毛球是紧实的毛发圆柱，通常不含食物，多发生在理毛之后；健康的短毛猫很少每 2 周超过 1 次。慢性肠病有 3 个不同的地方：呕吐物在进食 2 小时以上仍能看到消化过的食物；凌晨 4 至 6 点吐的频率和饭后一样高；食欲正常却在掉体重。呕吐物里有毛并不能排除疾病——肠道发炎的猫理毛更多、吞毛更多，化毛膏治的是症状，掩盖的是病因。

血检、B12 与 TLI

第一轮查血常规、生化、T4，以及钴胺素和叶酸。慢性肠病的猫大约 3 只有 1 只钴胺素偏低；低于实验室参考区间（低端常在 250 至 300 ng/L 附近，各实验室略有差异）说明回肠吸收出了问题，需要按月注射补充。叶酸高而钴胺素低，提示小肠细菌过度生长。猫 TLI 只需查 1 次：低于 8 µg/L 是外分泌胰腺功能不全，少见但可治，用胰酶粉补充，典型表现是每周吐 1 至 2 次加 10% 体重下降。抽血前禁食 8 至 12 小时。

8 周饮食试验怎么做

选 1 种水解蛋白或 1 种新型蛋白日粮，其余一切不变，坚持 8 周。用 7 至 10 天过渡：第 1 天 25% 新粮，第 4 天 50%，第 7 天 75%，之后 100%。这 8 周里不吃零食、不吃餐桌食物、不给洁牙零食、不用调味药物、不碰另一只猫的碗、不放出去捕猎。中断 3 天就要重新计时。记录不能停，目标是第 7 至 8 周 0 次呕吐。

第 8 周好转，就用原来的粮做 4 周激发试验。3 至 10 天内复发，可确认食物反应性肠病，也就得到了一份能长期用的日粮。完全没变化，试验的钱也没白花：饮食原因被排除，接下来指向超声与活检。

体重、脱水与肌肉

每周用同一台秤称重，记到体重趋势表。6 个月掉 5% 而食欲正常，是肠病或甲亢的红旗；掉 10% 以上，检查不能等 8 周试验做完。摸颈背部皮肤、看牙龈判断脱水，并问清每天喝多少水：每天吃 200 克湿粮的猫，从食物里就能拿到 150 至 160 mL 水；吃干粮的猫需要额外喝 200 至 250 mL，多数喝不到。

这些情况不必等试验

24 小时内吐 3 次以上、呕吐物或粪便带血、托起腹部时明显疼痛、连续 24 小时不吃、体重掉 10%，直接做影像。摸到肿块、黄疸、体温超过 39.5 摄氏度，时间尺度从周变成小时。12 岁以上的猫每周吐 1 次并掉体重，应尽早做超声，因为淋巴瘤与腺癌都是这种表现，1 个月时分期比 4 个月时容易得多。

试验失败之后

下一步是腹部超声，然后内镜活检；病变在空肠时可能需要手术活检。第 8 周复查钴胺素，首次 T4 高于 30 nmol/L 的要复测，并测一次血压——老猫的高血压与肠道病常一起出现。钴胺素低的猫需要每 7 天注射 1 次、连续 6 周，之后每 4 周 1 次，3 个月后复查数值。

这个月的 5 个动作

• 开始 4 周呕吐日志，记时间、内容物、饭后多少分钟。
• 今天称重，把秤上的读数拍下来。
• 预约含 T4、钴胺素、叶酸、TLI 的验血，禁食 8 至 12 小时。
• 选好 1 种试验日粮，第 1 天之前就备足 8 周的量，别让断粮打断试验。
• 用费用计算器估总价；一轮检查加 8 周水解粮，通常比猜 6 个月便宜。

同一只猫还有两件事容易被忽略：夜里嚎叫、撞到家具，指向老年猫视力下降里的检查，可以和肠道检查安排在同一次就诊。

文中涉及的术语

甲状腺素炎症性肠病

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