成形便外面挂着鲜红的血，多半来自大肠；黑色柏油样的便，说明血在胃或小肠里被消化过。两种都要按「次数」记，而不是按「颜色描述」记。24 小时内 2 次以上带血、便血同时呕吐、或 6 个月以下的幼猫出现任何血，都是当天就医。精神好吃得下的猫只有 1 次带血丝，可以先观察 48 小时，同时把粪样留好。
先分清颜色
鲜红血（hematochezia）没走过肠道，来源在结肠、直肠或肛门。黑色柏油样便（melena）是消化过的血，猫大约要按每公斤 1 到 2 毫升出血到上消化道，颜色才会变黑，4 公斤的猫就是 4 到 8 毫升。暗红色果冻样介于两者之间，通常意味着小肠传输太快。带粉色的黏液里没有红细胞，多数是结肠炎而不是出血；肛裂的 1 滴血在猫砂盆里遇水散开，看起来能有一汤匙。
大肠性还是小肠性
粪便的形态直接指向部位，也决定兽医先做什么检查。大肠病变是小、频、软，带鲜红血和黏液，加上真正的里急后重：猫蹲 3 到 8 次，每次只挤出 1 茶匙。小肠病变是量正常或偏大、体重下降、呕吐比便血更突出，血以黑便形式出现而不是红色条纹。年龄也要一起看：12 个月以下幼猫血性腹泻，先按寄生虫和感染处理；10 岁以上、6 周来一直排小量便并掉体重的猫，需要结肠镜排查肿物或炎症性肠病（IBD）。
| 观察到的 | 大肠性表现 | 小肠性表现 |
|---|---|---|
| 每 24 小时排便次数 | 3 到 6 次，量小 | 1 到 2 次，量大 |
| 单次粪便重量 | 20 克以下 | 50 克以上 |
| 可见血量 | 1 到 5 毫升鲜红，附在表面 | 看不见，或呈黑色 |
| 黏液 | 常见一层透明膜 | 少见 |
| 8 周内体重变化 | 0% 到 3% | 下降 5% 到 10% |
| 每周呕吐次数 | 0 到 1 次 | 2 到 5 次 |
| 就诊前典型病程 | 2 到 14 天 | 3 到 6 周 |
记次数，别只描述
每次猫砂盆使用记 3 项：时间、便是否成形、看到的红色按 1 到 3 分打分。带 5 到 7 天的记录去就诊。24 小时内 2 次以上带血、便血伴呕吐、6 个月以下幼猫出现任何血、或蹲 10 分钟什么都排不出来，都按当天处理。只有 1 次血丝、猫照常吃喝玩耍，可以等 48 小时——这正好是留新鲜粪样需要的时间。
寄生虫要查 3 次
1 次粪检会漏掉很多东西。要在 5 到 7 天内分 3 天各取 1 份，每份核桃大小，冷藏保存、12 小时内送检。标准组合是：漂浮法查蛔虫、钩虫、绦虫卵；直接涂片查贾第虫包囊与活动细菌；贾第虫抗原或胎儿三毛滴虫（Tritrichomonas foetus）PCR——后者在猫舍和 2 岁以下猫里很常见。驱虫要对着虫种：芬苯达唑每公斤 50 毫克每日 1 次连用 3 到 5 天，噻嘧啶每公斤 20 毫克，绦虫用吡喹酮每公斤 5 毫克。不查就驱虫只是 1 次盲猜，还会把诊断再拖 2 周。
食物与应激也会便血
应激性结肠炎是真实且常见的：家里来新猫、搬家、寄养 2 天，都可能让一只本来健康的猫出现带血黏液便，持续 48 到 72 小时。食物不耐受多在换粮后 3 到 10 天出现，先是软便胀气，之后才见血。处理是只吃 1 种粮、坚持 3 周、不给零食；只有在便软而不带血时才考虑调整纤维。益生菌对部分猫在 7 到 14 天内有效，但 2 岁以下的猫不能拿它替代粪检。
血其实来自嘴里
从口腔或鼻腔咽下去的血会进胃，出来就是黑色，所以严重牙病、牙龈出血或鼻出血的猫，肠道完全正常也能拉黑便。接受「肠道病」这个诊断前先查嘴：翻开嘴唇看 4 颗犬齿和牙龈线，顺便闻口气（见 口臭的原因）。如果口腔正在活动性出血，先处理口腔，之后 24 到 48 小时出现黑便属预期（见 口腔出血）。
药物与毒物
非甾体抗炎药、阿司匹林和人用止痛药会造成胃肠溃疡，可以完全没有腹泻、直接拉黑便；1 片布洛芬就足以损伤猫的肠道和肾脏。抗凝血灭鼠剂在接触后 2 到 7 天表现为便血、鼻血或皮下瘀斑，治疗是维生素 K1 每公斤 2.5 到 5 毫克连用 2 到 4 周，不是换粮。清洁剂、百合、锌币都在同一张清单上，接触史不明的先查毒物库再决定要不要等（见 毒物查询）。
兽医会做哪些检查
通常是 5 步：完整体检加直肠指检；上面那套粪检组合；血常规加生化；6 岁以上或正在掉体重的猫做腹部超声；结肠异常时做饮食试验或内镜活检。红细胞压积低于 20%，或血小板低于 5 万，就已经不是「再等等」的问题。去的时候带上猫砂盆照片、排便记录，以及最近 30 天用过的所有药物。
今天就能做的 5 步
- 把粪便放在猫砂铲旁拍照，留下比例，并记下时间。
- 连续 5 到 7 天记 24 小时内的次数；1 天 2 次以上立刻打电话。
- 分 3 天取 3 份粪样，冷藏保存，不要冷冻。
- 停掉所有零食与营养品，人用止痛药立刻停。
- 查口腔与牙龈找来源；48 小时后仍有血就约诊。
文中涉及的术语
常见问题
成形便上只有 1 条鲜红血丝，要紧张吗？
不用慌，但也不要忽略。成形便只出现 1 次血丝、猫照常吃喝玩耍，可以观察 48 小时。拍照、记时间，同时开始留粪样。如果 24 小时内出现第 2 次带血，或猫开始呕吐、拒食，就当天就诊。
为什么兽医要 3 份粪样而不是 1 份？
因为排虫是间歇性的。单次漂浮法可能漏掉贾第虫、钩虫卵或胎儿三毛滴虫，2 岁以下猫尤其如此。在 5 到 7 天内分 3 天取样，检出率会明显提高，阴性结果才有意义。每份核桃大小，冷藏保存，12 小时内送达。
黑便除了肠道，还可能是别的原因吗？
会。从口腔或鼻腔咽下的血被消化后同样呈黑色，所以牙病、牙龈出血、鼻出血都能伪装成肠道出血，先查口腔和牙龈。非甾体抗炎药与抗凝血灭鼠剂也会造成黑便，灭鼠剂的症状可以在接触后 2 到 7 天才出现。