猫鼻出血：单侧还是双侧

猛打几个喷嚏后带出几滴血，多半是鼻腔小血管破裂，几分钟内就会停。单侧持续滴血、压迫 10 分钟后仍不止，或出血同时精神萎靡，则需要当天就诊。最该告诉医生的一条信息是：哪一侧在出血。因为单侧与双侧，指向的是完全不同的病因。

为什么侧别如此关键

单侧出血的来源在 1 个鼻腔内：异物、牙根损伤、息肉、肿瘤，或那一侧面部受撞击。双侧出血更多是全身问题：凝血功能异常、血压过高，或感染造成两侧黏膜同时糜烂。临床上约 7 成的单侧病例最终能找到局部原因，而双侧病例往往需要先做血液检查，再考虑影像。

出血的节律也要记。连续打 6 到 10 个喷嚏后出血，多提示鼻腔前段受刺激；不打喷嚏、先吞咽再呕出血块，出血点可能更靠后，常规检查不容易看到。

鼻腔异物与外伤

猫爱钻 3 到 5 厘米宽的缝隙，1 到 3 厘米长的干草茎、芒刺或木刺都可能卡在鼻孔后方。典型表现是突然剧烈打喷嚏、只在一侧、用爪子抓脸，以及带血的分泌物在 24 到 72 小时内反复出现又停止。看到异物不要用镊子硬拽：芒刺带倒钩，往外拉会撕裂组织，应让医生用耳镜或内镜处理。

外伤是户外猫的另一大原因：从 2 层以上坠落、车祸、打架。面部骨折和鼻黏膜撕裂可以断续出血 48 小时。凡是从 2 米以上高度摔落、两侧瞳孔反应不一致，或开始张口呼吸的猫，都属于急诊，而不是先查鼻子。

家里最关键的 10 分钟

• 头部保持水平或略向前倾。绝对不要后仰，吞下的血会引起呕吐，还会掩盖真实失血量。
• 用冷的湿毛巾轻压出血侧鼻孔 5 分钟，中途不要掀开查看。
• 再压 5 分钟。若持续压迫 10 分钟后仍在流血，直接去医院。
• 保持安静：挣扎会升高血压、出血更快。用毛巾包裹固定，不要拎后颈。
• 拍下毛巾或血迹的照片，2 到 3 毫升在浅色布上看起来相当吓人，照片能帮医生判断量。

12 小时内止血又复发 3 次以上，按未控制出血处理。单次持续 20 分钟同样如此，小体型猫可能因此进入休克。

血压：180 mmHg 这条线

收缩压超过 180 mmHg，可能直接冲裂鼻腔小血管，8 岁以上猫常同时存在肾病或甲亢。160 到 180 mmHg 属于灰区，应在不同日期测 2 次。建议用多普勒法：安静房间、猫处于休息状态、连测 5 次并弃掉第 1 次读数。紧张猫单次偏高没有太大意义。

省时间的排查顺序

检查所见	可能病因	首选检查	出结果时间
单侧、连串喷嚏、血检正常	异物、息肉	耳镜或内镜检查	当天
单侧、口臭、牙齿松动	牙根脓肿	牙科 X 光 2 个体位	1 到 2 天
双侧、腹部有瘀斑	凝血异常、中毒	血常规含血小板、PT 与 aPTT	2 到 24 小时
双侧、收缩压超过 180 mmHg	高血压	多普勒测 5 次	20 分钟
双侧、发热、毛发粗乱	FeLV、FIV、慢性上呼吸道感染	快速检测加 PCR	10 到 60 分钟

血小板低于每微升 5 万时，自发性出血风险明显上升；血小板正常而 PT 延长，要怀疑灭鼠药。抗凝血类毒饵可能在猫只舔食 1 次后的 3 到 5 天才引发出血，因此房子 500 米范围内任何投药点都要如实告知医生。

几天内分泌物的变化

单侧出血在 4 到 7 天内转为黄绿色脓性分泌物，提示阻塞后方感染或肿瘤。9 岁以上猫若出血持续 2 周、既无脓性分泌物也不打喷嚏，应做影像与活检；鼻腔肿瘤并不常见但也称不上罕见，早期表现就是反复鼻出血。猫疱疹病毒与杯状病毒会引起喷嚏和鼻部结痂，但很少单独造成真正出血，所以出血要当作独立问题处理。

止血之后要做的 5 件事

1. 任何剂量的阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚都不能给；这 3 种对猫都有毒，1 片常规片剂就可能致命。
2. 不用人用减充血喷鼻剂，它会让血管反跳性扩张，8 小时内更严重。
3. 室内湿度维持 40% 到 50%，停用所有插电香薰 2 周。
4. 24 小时内限制跳跃和剧烈玩耍，避免血凝块脱落。
5. 即使只出过 1 次血，也应在 7 天内测血压并做血常规。

出血同时体温达到 39.5 度以上，或拒食满 24 小时，时间要求就变成今天。血压测量的具体做法见 /health/cat-blood-pressure-measurement/；上呼吸道感染的喷嚏与眼分泌物部分，见 /health/cat-uri-fhv-fcv/；怀疑误食盆栽或灭鼠药时，先查 /tools/toxic/ 再决定是否观察。

常见问题