单侧打喷嚏和双侧打喷嚏是两回事。两侧清水样分泌物、食欲还好的猫，多数是病毒感染，5 到 10 天自己会好。只从一个鼻孔打喷嚏超过 48 小时，要想到 3 类原因：鼻腔异物、牙根感染、鼻腔肿物，都不会自己消。
3 类原因怎么分
| 原因 | 常见年龄 | 分泌物 | 伴随表现 | 怎么发现 |
|---|---|---|---|---|
| 鼻腔异物 | 1 到 8 岁 | 带血，单侧，突然开始 | 扒脸，每分钟 2 到 5 次喷嚏 | 2.7 毫米鼻内镜 |
| 牙根或上呼吸道 | 3 到 12 岁 | 黄褐、臭，单侧 | 口臭，只用一侧咀嚼 | 口腔检查加牙科 X 光 |
| 肿物或真菌 | 8 岁以上 | 带血，单侧，3 周以上 | 面部变形，每月掉 0.2 公斤 | 1 毫米 CT 加活检 |
| 病毒感染，多为双侧 | 3 岁以下 | 清到黄，双侧 | 眯眼，39.5 度发热，5 到 10 天 | 查体与病史 |
先看对称性。两侧都有，多数是全身或病毒感染；只有一侧，说明那一侧鼻腔里有实实在在的东西，而实物不会因为蒸汽或时间消失。
异物：突然、剧烈、单侧
常见的是 3 到 8 毫米的草芒、狐尾草尖、结块猫砂和线头。起病突然，多在出门后 1 小时内，每分钟 2 到 5 次喷嚏，扒脸，带血分泌物 1 到 2 毫升。看得见的东西也不要拉：草芒有倒刺，往外拽会撕开黏膜。
牙、鼻窦与上呼吸道
上颌第四前臼齿的牙根距鼻底只有 2 到 3 毫米，脓肿会往鼻腔排，形成单侧黄褐分泌物，30 厘米外能闻到。拔牙后留下的口鼻瘘，是硬腭上 1 到 3 毫米的孔，吃饭后食物从鼻子出来。疱疹与杯状病毒多为双侧、5 到 14 天，但鼻腔狭窄的猫也会表现成单侧。所以单侧病例一定要张嘴看硬腭，30 秒的事。
肿物与真菌
息肉多见于 3 岁以下，腺癌多在 8 岁以上，曲霉菌介于两者之间，表现为抗生素治不好的单侧流涕。要警惕的组合：单侧症状 3 周以上、1 个月掉 0.2 到 0.5 公斤、两指摸鼻梁不对称。三条同时出现，处理就从滴鼻液转到 CT 加 2 到 3 毫米活检。
48 小时界线
只有两侧清水样分泌物、能吃饭、呼吸平稳，才可以观察 48 小时。超过 48 小时仍是单侧，就该检查，而不是再等一周。取出异物后这条线反过来用：第 2 天还在打喷嚏，说明有残留或继发感染。每小时 20 次、连打 2 天就是 960 次喷嚏，足以打出 1 到 2 毫米的鼻出血。
按小时分级：多快该动
| 看到什么 | 多久内处理 | 呼吸或出血量 | 原因 |
|---|---|---|---|
| 张口呼吸，每分钟 40 次以上 | 0 小时，立刻走 | 40 次以上 | 猫不会无故张嘴呼吸，说明严重缺氧 |
| 鼻血 10 分钟浸透 1 张纸巾 | 1 小时内 | 5 毫升以上 | 失血，且要排除肿物 |
| 面部肿胀，眼球前突 2 毫米 | 6 小时内 | 不限 | 眼后肿物或脓肿 |
| 打喷嚏伴 24 小时不吃 | 6 小时内 | 不限 | 疼痛或发热，闻不到食物就不吃 |
| 单侧 48 小时，食欲正常 | 48 到 72 小时内 | 每分钟 2 到 5 次 | 简单异物的处理窗口 |
| 单侧 3 周，掉了 0.3 公斤 | 7 天内 | 不限 | 要查肿物或真菌，不是滴药 |
| 双侧清水样，每小时 2 到 5 次 | 在家观察 5 天 | 每小时 10 次以下 | 病毒性，5 到 10 天自限 |
能定位的 2 项检查
- 口腔检查。翻唇、数牙、看上门齿后方有没有 1 到 3 毫米的孔、按压第四前臼齿上方的牙龈、闻口气。30 秒完成，单侧病例里有相当一部分在这里找到牙根病灶。
- 鼻腔影像。牙根用牙科 X 光；鼻腔用 0.5 到 1 毫米层厚的 CT，随后 2.7 毫米鼻内镜，见团块取 2 到 3 毫米活检。头颅平片看不到 5 毫米以下的东西，而那正是早期异物的尺寸。
7 天家庭记录
每天 3 个固定时段数每小时喷嚏次数，记清哪一侧。每天用几张纸巾，血是鲜红还是暗褐。猫睡着时数 30 秒呼吸，正常 30 到 40 次。进食克数，每 3 天称重到 0.1 公斤。喷嚏后出现吞咽或甩头的单独标记，更像鼻后滴漏而非肿物。
路上不得做的事
不得用镊子去拉看得见的草芒或线头，倒刺会撕裂黏膜并把它推得更深。不得用盐水或针管冲鼻，会把异物推向鼻后孔。不得用人的通鼻喷雾，1 到 2 滴羟甲唑啉就能让猫血压升高、发抖。不得在猫张嘴呼吸时把嘴捏住。不得让猫平躺或斜放航空箱，头保持水平略高。出血情况不明时，不得给阿司匹林或任何人的止痛药。
门诊会决定什么
鼻内镜看到异物当天取出，喷嚏多在 48 到 72 小时内平息。牙根脓肿做牙科 X 光再拔牙，分泌物 5 到 7 天停止。肿物等 3 到 7 天病理，手术前还要 CT 分期。三项都干净就是慢性鼻炎，做 2 到 4 周管理加复查，而不是把同一种抗生素再用一遍。
今晚的 5 步
- 记清哪一侧，以及开始打喷嚏的具体时间。
- 猫睡着时数 30 秒呼吸次数。
- 用手电看口腔，找孔洞或坏牙。
- 称重，把数字写下来。
- 仍是单侧，48 小时内约诊。
相关内容：黄色腹泻与鼻部症状同时出现，可能是需要两头一起处理的感染；同一只猫若还有伤口不愈合，要想到全身性问题。户外啃咬植物后发病的，先查毒性清单，别把问题都归到鼻子。
常见问题
单侧打喷嚏什么情况算急症？
看呼吸和出血，不是看喷嚏次数。张口呼吸到每分钟 40 次以上、鼻血 10 分钟浸透一张纸巾、面部肿胀伴眼球前突，这三条出现任何一条都该立刻就诊。只从一个鼻孔打喷嚏，但能吃能睡、呼吸平稳的猫，有 48 小时窗口，这个窗口的意义是早发现异物，不是拿来等肿物长大。
猫打喷嚏为什么要查牙？
上颌第四前臼齿的牙根距鼻底只有 2 到 3 毫米，那里的脓肿会直接往鼻腔排。表现是单侧黄褐分泌物、30 厘米外能闻到的口臭、只用一侧咀嚼。拔牙后留下的口鼻瘘，是硬腭上 1 到 3 毫米的孔。把嘴打开看一遍只要 30 秒，能在预约影像之前先排除这一类。
两项检查都没问题怎么办？
诊断会落到慢性鼻炎，处理思路是管理而不是治愈。通常安排 2 到 4 周的治疗，结束时复查，并记录这期间什么发生了变化。如果症状仍固定在单侧、每月掉 0.2 公斤，或分泌物转为带血，下一步是复查 1 毫米层厚 CT 并再做一次活检，因为藏在鼻甲后方的肿物第一次可能看不到。