猫把头歪向一侧、走路往一边滚，情况平稳的在 48 小时内看，站不起来、反复呕吐或抽搐的要在 2 小时内到院。48 小时这个窗口有意义：中耳炎在 48 小时内处理，多数 7 到 14 天能稳定；拖到 2 到 3 周，感染可蔓延到中耳深处，变成 4 到 6 周的治疗加影像检查。2 小时这条线管意识变化：瞳孔反应变慢、抽搐，或摔伤后 30 分钟内出现的头歪。15 到 45 度的歪很常见，也常能改善；超过 90 度并伴绕圈行走，猫往往已经没法自己吃喝。
歪头在说什么
平衡来自前庭系统——内耳里一组直径约 5 mm 的充液管道，与脑干相连。一侧信号强于另一侧时，眼睛和颈部用旋转来代偿，猫就往那一侧倾。病灶要么在外周（内耳、中耳），要么在中枢（脑干、小脑），这个区别决定后面是做耳道冲洗还是做 MRI。床边有三个区分点：中枢病灶常伴同侧肢体无力；把猫倒过来抱时，歪的方向会改变；眼震是垂直的或方向会变。外周病灶通常四肢有力，眼震是水平的，快相朝向健侧。
三类原因
第一类是外周前庭：中耳炎或内耳炎、耳螨、经咽鼓管长出的鼻咽息肉、洗耳液刺激、甲状腺激素偏低。第二类是中枢：脑或脑干的炎症、肿瘤、出血、长期吃配比不当的生食导致硫胺素缺乏，以及连续 10 天以上使用甲硝唑。第三类根本不是前庭问题：颈椎关节炎或椎间盘引起的颈痛、颈部肿块把头拉偏、低血糖，或 2 天没吃饭后的单纯虚弱。第三类值得单列：被当成「前庭」的歪头猫里，有一部分最后查出颈部或全身问题，而颈部 2 分钟触诊就能查。
分级表：多快必须处理
| 看到什么 | 歪头角度 | 眼震 | 多久内处理 |
|---|---|---|---|
| 只是歪头，走直线，能吃，不吐 | 15 到 30 度 | 无 | 48 小时内 |
| 歪头伴头部摇晃，走路略晃，仍进食 | 30 到 45 度 | 水平、轻微 | 24 小时内 |
| 歪头、单向绕圈、拒食、耳道有味 | 45 到 90 度 | 水平、持续 | 12 小时内 |
| 站不起来、翻滚、呕吐 3 次以上 | 超过 90 度 | 垂直或方向改变 | 2 小时内 |
| 歪头伴抽搐、瞳孔变慢，或 30 分钟内摔伤 | 任意 | 任意 | 立即 |
家里要记的四项
一，记鼻子歪向哪侧、偏离垂直多少度：2 天内从 30 度到 60 度，和稳定在 30 度是两件事。二，盯眼睛 30 秒，记下跳动是水平、垂直还是旋转，以及轻轻把头偏向另一侧时方向会不会变；方向会变，提示问题在脑而不在耳。三，记猫吃不吃喝不喝，数 24 小时内的呕吐次数，48 小时不进食的猫会在平衡问题之外再加一层肝脏风险。四，用手机手电照两侧耳道，看有无 1 到 2 mm 深色耳垢、发红或分泌物，再摸下颌下方有无肿。正面拍头，录 10 秒眼睛的视频。
两项检查分开耳与脑
神经学检查 15 分钟，不用镇静：看猫走 3 米，翻爪测本体感觉，再看两侧嘴唇和眨眼评估面神经。四肢有力、水平眼震、面部正常，指向耳朵；歪头同侧肢体无力，指向脑干。第二项是耳朵本身：耳镜看两侧耳道，猫的外耳道深 2 到 3 cm 且呈 L 形转折，再取分泌物查耳螨和细菌，10 到 20 分钟出结果。中枢表现的猫进一步做 MRI、甲状腺素和血压，因为老年猫收缩压超过 160 mmHg 就足以引起中枢表现。
途中三件绝对不能做的事
一，不得把棉签伸进耳道。猫耳道只有 2 到 3 cm 长、在 90 度处转弯，棉签会把耳垢推到弯道之后，靠近受损耳膜时一下就能捅穿。二，不得把头强行掰正、也不得长期按住摆正：歪是代偿，强行掰正会让猫呕吐、惊恐。三，不得用别的宠物剩下的耳药，也不得给人用晕车药：剂量按 60 kg 成人算，用在 4 kg 的猫身上可镇静 24 小时。
48 小时线与 4 周窗口
耳源性原因处理得当，歪头多在 7 到 10 天缩小一半，4 周内消失或接近消失；留下 5 到 10 度的小角度可以终身存在，不影响生活质量。复查点设在 48 到 72 小时看首次反应，之后 2 周、4 周各一次。中枢原因的时间表不同：7 天内做 MRI 多数会改变方案；稳定但 10 到 14 天无改善的，要重新评估而不是再开一轮同样的治疗。摘过鼻咽息肉的猫 10 到 14 天复查，少数会在 6 个月内复发。
可以对照的其他表现
几分钟内突然出现的歪头，见 突然歪头，起病速度是区分血管性事件与感染的关键。下颌下方有肿块、把头拉偏的，见 颈部肿胀。如果歪头是在接触新的清洁剂、植物或人用药之后出现的，对照 中毒清单，因为好几种常见物品会在 12 到 24 小时内引起可逆的中枢表现。
接下来 48 小时可以做的五步
- 正面拍头，录 10 秒眼睛的视频。
- 记下歪的方向、角度，以及猫是否进食。
- 站不住、反复呕吐或抽搐，2 小时内打电话。
- 其余情况 48 小时内安排耳镜加神经学检查。
- 封住楼梯、把食物放近，不用棉签掏耳。
文中涉及的术语
常见问题
猫歪头需要急诊吗？
看伴随什么。还能走、能吃、歪 15 到 45 度的，48 小时内看即可。站不起来、翻滚、呕吐 3 次以上、抽搐，或摔伤后 30 分钟内出现的，要在 2 小时内到院，因为这些表现更指向脑干而不是耳朵，处理延迟会错过影像检查的窗口。
怎么区分耳朵问题和脑部问题？
床边有三个线索。脑干病灶常伴歪头同侧肢体无力，眼震是垂直的，或把头偏向另一侧时方向会改变，倒抱时歪的方向也可能翻转。耳朵问题通常四肢有力，眼震水平、快相朝向健侧，同时该侧耳道有耳垢、异味或发红。把握不准时，神经学检查 15 分钟就能给出方向。
歪头会好吗？
耳源性原因处理得当，多数在 7 到 10 天缩小一半，4 周内消失或接近消失，留下 5 到 10 度的小角度可以终身存在，很少影响吃饭、跳跃和理毛。中枢原因要看 MRI 结果，稳定但 10 到 14 天没有改善的猫，需要重新评估，而不是把同样的治疗再延长一轮。