猫头抵墙：24 小时内就诊

猫醒着，把额头抵在墙上几秒钟以上不动，这是神经系统体征，不是怪癖。24 小时内必须就诊。如果同时出现抽搐、突然失明或原地转圈，不要等预约，直接去急诊。头抵墙（head pressing）不是行为问题，训练没有用。

什么样才算头抵墙

醒着、身体不动、额头贴着墙、门或衣柜内角，持续 10 秒到几分钟，一天可能出现好几次，叫名字没有反应。最后这一条是分辨的关键。用脸颊和下巴蹭墙角、眼睛半闭、蹭完开始打呼噜，那是正常的气味标记，只持续 5 到 10 秒。头歪 15 到 45 度指向前庭系统，不是前脑。约有 1/3 的猫喜欢把鼻子顶着垫子睡，那也是正常的。

为什么这个动作指向前脑

头抵墙定位在前脑或丘脑，这一区域负责清醒状态下的姿势和威胁反应。那里出现水肿、占位或代谢性毒素，产生的姿势都一样，所以这个动作只说明位置，不说明疾病。这也是为什么检查是一串项目而不是一张片子，也是为什么血常规正常并不能结案。

常见的 4 类病因

类别	常见年龄	起病速度	首选检查
肝脏：门体分流、肝性脑病	2 岁以下或 8 岁以上	6 小时到 2 周，餐后 1 到 2 小时加重	餐前餐后胆汁酸
颅内占位：脑膜瘤、胶质瘤	9 到 13 岁	2 到 8 周，缓慢进展	磁共振或 CT
炎症与感染：FIP、弓形虫、隐球菌	3 岁以下	3 到 14 天	脑脊液穿刺、PCR、IgG/IgM
中毒与代谢：铅、防冻液、菊酯、硫胺素缺乏、高血压	任何年龄，高血压多在 10 岁以上	6 到 48 小时	血压、生化、血铅

这张表也可以用来分诊。10 岁、病程 3 周、食欲尚可，更偏向占位；6 个月、饭后行为异常，更偏向分流；早上 8 点还正常、下午 2 点已经在抵墙，优先想中毒。

首诊 60 分钟该做哪些

先量血压。10 岁以上、有肾病或甲亢的猫，收缩压超过 180 毫米汞柱就足以解释这个体征。接着是 7 个部分的神经学检查、眼底检查（高血压猫中 40 到 50% 有视网膜出血或脱离）、血常规、含餐前餐后胆汁酸的生化、血氨、T4、白血病与免疫缺陷病毒检测，以及尿检。查胆汁酸要空腹 12 小时，第二管在进食后 2 小时抽。

影像与费用区间

磁共振 8500 到 18000 元，CT 5500 到 11000 元，腹部超声 1000 到 2200 元，用来找分流或占位。超声加胆汁酸能在 80 到 90% 的病例中确认分流；分流结扎手术 18000 到 35000 元，在每周都做这类手术的中心，约 85% 的猫术后恢复良好。脑膜瘤切除 20000 到 42000 元，术后常能多活 1 到 3 年。

去医院前在家记录 3 项

• 3 段 30 到 60 秒的视频，1 到 2 米距离拍，其中 1 段从侧面拍，方便医生看颈部角度。
• 24 到 48 小时的日志：时间、持续多久、抵的是哪面墙或哪个角、叫名字有没有反应。
• 2 天的食欲、饮水、排尿和排便次数，加上瞳孔大小，以及还能不能跳上 40 厘米高的台面。

到诊室要主动说的毒物

乙二醇：每公斤 1 到 2 毫升即可致死，3 小时内治疗效果最好，不治疗 12 到 24 小时内死亡。铅：老油漆、钓鱼铅坠，每公斤 1 到 2 毫克就足以出现症状。菊酯：犬用驱虫药，猫身上滴几滴，2 到 6 小时内就可能震颤。长期生鱼饮食导致的硫胺素缺乏，2 到 4 周后出现症状。就诊前先查一遍家里的产品（毒物查询）。

何时必须就医

• 只要出现头抵墙，24 小时内就诊，即使之后吃喝正常、还会打呼噜。
• 立即急诊：抽搐超过 2 分钟或 24 小时内 2 次、突然失明、朝一个方向转圈、头歪伴眼球震颤、站不起来。
• 静息呼吸超过 40 次每分钟（呼吸急促），或尿中带血（尿血）。
• 接触过防冻液、犬用驱虫药或铅制品后出现抵墙，立刻出发，不要等更多症状。

今天可以做完的 5 件事

1. 趁行为还在，先拍 3 段视频，很多猫到了诊室完全正常。2. 写好 24 小时日志，记时间和时长。3. 收好犬用驱虫药，检查车库有没有防冻液渗漏。4. 24 小时内预约，电话里明确说「头抵墙」，分诊级别完全不同。5. 要求先量血压，不要放在最后一项。

文中涉及的术语

猫传染性腹膜炎收缩压甲状腺素

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