猫脖子肿了：淋巴结、甲状腺还是脓肿

猫下巴底下或脖子侧面的肿块，是少数几处能用 2 根手指量、10 秒钟就能得到有效信息的地方。打架后第 4 天冒出来、按下去像水袋的，是脓肿；6 个月没变化的 5 毫米硬结，多半是淋巴结或良性增生；12 岁的猫颈侧下方 2 到 3 厘米的团块，在排除之前先按甲状腺结节算。家里唯一做不到的事，是分清脓肿和肿瘤，而这正是 5 分钟一针能解决的问题。

先量，再搜

用尺子，不要用手：记下长、宽、深三个厘米数，并用记号笔在皮肤上勾出轮廓。同时记 4 件事——软还是硬、固定在颌骨上还是能在皮下推动、皮温高不高、按压痛不痛。7 天内体积翻倍，或者 3 周内长过 2 厘米，无论手感如何都要提前排期。每 3 天放一枚硬币在旁边拍照存档，3 毫米的变化靠记忆看不出来，排成照片序列却一目了然。

约 90% 的颈部肿块是这 4 种结构

结构	常见大小	常见年龄	针里抽出什么	首选检查与费用
下颌淋巴结	0.5 到 1.5 厘米	任何年龄，多在 2 到 9 岁	只有细胞，没有液体	细针抽吸，60 到 150 美元
甲状腺结节	1 到 3 厘米	8 岁以上，平均 12 岁	血液、胶质、细胞	T4 加细针抽吸，90 到 260 美元
唾液腺囊肿	2 到 6 厘米	1 到 8 岁	清亮、能拉丝的液体	超声，150 到 350 美元
咬伤后脓肿	1 到 5 厘米	任何年龄，外出的猫多 1 到 6 岁	稠脓，5 到 20 毫升	穿刺加引流，150 到 400 美元
肿瘤（鳞癌、肉瘤、淋巴瘤）	1 到 4 厘米	9 岁以上	细胞，有时带血	活检加病理，400 到 1200 美元

淋巴结：5 毫米这条线

猫正常的下颌淋巴结横径不超过 5 毫米，正常情况下你其实摸不清它。到 1 厘米算肿大；超过 1.5 厘米且硬得像石子，概率就往淋巴瘤或口腔来源的鳞癌转移上偏。8 岁以下的猫，多数肿大的淋巴结是反应性的，背后是一颗坏牙、一次耳道感染或一块破皮。双侧肿大加上 8 周内体重下降，还要加做 FeLV 与 FIV 检测，因为这两种病毒往往先让淋巴结变大。这类模式另见猫淋巴结肿大。

甲状腺结节：10 岁以上的猫约 10 只里有 1 只

甲状腺功能亢进在 10 岁以上的猫里约占 10 只中的 1 只，其中 95% 到 98% 是良性腺瘤，不是癌。约 70% 的病例两侧都有问题，摸到一侧也要查另一侧。这类结节多在皮下能滑动，左右可推动 1 到 2 厘米；如果完全固定在气管上，性质就变了。总 T4 高于 4.0 微克/分升并伴有症状即可确诊；T4 落在 2.5 到 4.0 之间而肿块可疑，就加测游离 T4 或 2 周后复查。治疗从甲巯咪唑 1.25 到 2.5 毫克、每天 2 次（每月 15 到 40 美元），到手术 800 到 1800 美元，再到放射性碘 1200 到 2000 美元，后者 1 次可控制约 95% 的病例。

唾液腺囊肿与脓肿：看抽出来的是什么

两者都像水袋，位置又在同一块 3 厘米的组织里，最快分开它们的工具是针筒。囊肿抽出的是 2 到 15 毫升清亮、黏稠、淡黄色的液体，抬起针头会拉丝；它没有臭味，抗生素无效，抽完 3 到 14 天又鼓回来，所以要摘腺体而不是反复穿刺。脓肿抽出的是稠厚、乳白到褐色的脓，气味明显；咬伤后 3 到 5 天肿起来是典型病史，约 10 只被咬的猫里有 4 只走到这一步。引流加阿莫西林克拉维酸每公斤 12.5 到 25 毫克、每天 2 次、连用 7 到 10 天，多数能解决，配合每天 3 次、每次 10 分钟的热敷。换药细节见猫咬伤脓肿。

细针、超声，还是都做

细针抽吸用 22 到 25 号针，快速抽 3 到 5 个来回，多数猫不需要镇静。院内 20 到 40 分钟出结果，送实验室则 1 到 3 天；淋巴结的准确率 85% 到 95%，甲状腺只有 60% 到 80%。超声回答的是针回答不了的问题：是液体还是实体、深 8 毫米还是 4 厘米、1 个还是 3 个，还能把针引到那关键的 2 毫米里。细胞一旦异常，两者都替代不了病理：400 到 1200 美元的活检能给出分级与切缘。为省 100 美元的穿刺费，往往换来 6 个月的延误。

这些信号意味着今晚就去

安静时呼吸超过每分钟 40 次、张嘴呼吸、吸气有哨音，说明气道在变窄，1 小时内需要吸氧。咽不下口水、嚼 2 下就把食物掉出来、舌头偏向一侧，指向咽部或支配咽喉的神经。肿块越过中线、皮温高、体温 40.5 到 41.1 度，同时 24 小时不吃东西，是可能向胸腔蔓延的深部脓肿。破溃后流血 20 毫升，或 10 天内从 1 厘米长到 4 厘米，直接跳过候诊。如果猫接触过灭鼠药、百合或任何人用药物，先对照毒物清单，再判断这个肿块与中毒无关。

接下来 72 小时做什么

一，今天量出长宽深 3 个数字，写进日历。二，超过 1 厘米的，48 小时内预约；正在长大的，24 小时内。三，就诊时直接要求做细针抽吸，而不是拿一句「再观察」回家——60 到 150 美元，5 分钟。四，每 3 天拍一次剃毛区域，3 毫米的变化才看得见。五，把猫留在室内，停掉夜间外出；2 周内再被咬一次，简单脓肿就会变成插管引流 10 天。

常见问题