周末突然出现的一块秃毛，很少是急症，但几乎从来不是没事。猫癣在培养基上要 10 到 21 天才长出来，跳蚤过敏的斑 7 天就能扩大一倍，压力性过度理毛又能把这两种样子都学得很像。下面这个 14 天窗口，就是在不瞎用药的前提下把它们分开。
2 周，3 个数
第 0 天、第 7 天、第 14 天，把尺子放在斑旁边拍照。记 3 个数：最长径多少毫米、身上一共有几块、边缘是清楚还是模糊。14 天大小不变的，多是疤痕或愈合的咬伤；每周长 5 毫米的是活动期；14 天从 1 块变成 4 块的，指向感染或寄生虫，而不是应激。
先看边缘，再上网
癣斑通常有一圈鳞屑边缘、边界处毛发折断、中央反而变干净，位置偏爱头部、耳朵和前肢。跳蚤过敏集中在尾根和大腿后侧，带 3 到 10 毫米的结痂。应激或疼痛引起的过度理毛，是腹部和大腿内侧均匀对称的稀疏，没有结痂，毛尖还在。形状决定先做哪项检查，所以先画下来再搜索；更多分布形态见 /symptom/cat-hair-loss-patchy/。
第一类：真菌与酵母
猫的癣多是犬小孢子菌，大约 1/3 的感染猫没有任何可见病灶。伍德灯只能让 30% 到 50% 的犬小孢子菌株发出荧光，亮不等于确诊，不亮也不能排除。真正的检查是真菌培养：皮肤癣菌培养基 10 到 21 天出结果，菌落生长时培养基变红。2 块斑、几乎不痒、边缘毛折断，应该先做培养，而不是先买一瓶药浴香波。
第二类：寄生虫与抓伤
跳蚤过敏是最常见的瘙痒原因。已致敏的猫被咬 1 口，可以痒足 24 小时，用梳子梳 5 分钟可能什么都找不到。螨类里的耳螨、姬螯螨活在表皮鳞屑里，浅刮就能抓到；蠕形螨要深刮，在长期用激素的猫身上更多见。线索包括尾根的咖啡渣样碎屑、颈部 2 到 3 毫米的丘疹、以及每次持续 30 秒以上的阵发性理毛。
第三类：过敏、内分泌与疼痛
猫的食物过敏多表现在脸和脖子，规范的激发试验要单一新蛋白吃满 8 到 12 周，不是 10 天。内分泌问题少见但存在：被毛变薄、肚子圆、3 个月增重 15% 的猫要查甲状腺和肾上腺；食欲很好却在掉体重的，要查糖尿病和甲亢。疼痛同样会驱动舔舐：髋或脊柱的关节炎让猫反复啃同一侧腹，牙病让它每天傍晚扒同一侧脸。
皮肤刮片能查什么，查不到什么
皮肤刮片从 2 到 4 平方厘米的范围取表皮细胞和螨虫，滴油后约 10 分钟出结果。它对螨虫和炎症判断很强，对癣很弱，因为癣要培养；对过敏基本无用，因为过敏是靠病史做的临床诊断。螨虫呈簇状分布，所以兽医一次通常刮 3 到 5 处。如果刮片干净、第 14 天斑还在变大，下一步是真菌培养加毛发镜检，看毛干是折断还是尖端变细。
| 斑块长径（毫米） | 边缘与部位 | 最可能的一类 | 第一项检查 | 每周变化 |
|---|---|---|---|---|
| 5 到 15 | 环形鳞屑，毛发折断，头或前肢 | 真菌 | 真菌培养，10 到 21 天 | 扩 5 毫米 |
| 10 到 40 | 3 到 10 毫米结痂，尾根，24 小时内痒 | 跳蚤过敏 | 梳毛加驱虫试验 | 处理后可 0 毫米 |
| 20 到 80 | 腹部大腿均匀稀疏，无结痂 | 过度理毛 | 疼痛检查加 14 天照片 | 0 毫米 |
| 3 到 10 | 颈部 2 到 3 毫米丘疹，剧烈瘙痒 | 螨虫 | 刮片 3 到 5 处 | 每 4 天新增 2 处 |
| 15 到 50 | 下巴或背部油性鳞屑，无秃环 | 酵母或细菌 | 细胞学，10 分钟 | 面积增 50% |
14 天要记的 4 项
第 0、7、14 天的斑块毫米数，照片里必须带尺子。每周新增几块，写清部位。瘙痒计数：10 分钟窗口内抓挠或理毛几次，每天早晚各一次。家里的接触史：新来的幼猫、寄养的猫、去过花园、家人身上新起皮疹。猫癣是人畜共患，家人前臂出现环形皮疹是数据，不是巧合。
就医红线
14 天内扩散到 5 处以上。皮肤破溃、渗液或有异味。猫开始不吃或躲起来（见 /symptom/cat-sudden-appetite-loss/）。家里有人出现扩散的环形皮疹。掉毛同时体重变化，或饮水量增加。某一侧完全不让碰。出现这些就从观察转为预约。多猫家庭出现猫癣，要做的是全家方案，不只是有秃斑的那一只。
接下来怎么做
- 今天先带尺子拍第 0 天照片，别洗也别抹任何东西。
- 用梳子在尾根和背部梳 5 分钟，白纸上收集落下的碎屑装袋。
- 不要自己上激素药膏，7 天就能把一块癣抹成一片。
- 病灶活动期，床品 60 度水洗，每周吸尘 2 次。
- 第 7 天还在变大，或出现第 2 块，就预约刮片和培养。
把尺子照片、梳下来的碎屑和瘙痒计数带去诊室。这一包东西常能把检查从 3 次压到 1 次，也能让医生判断是全家要处理，还是只有这一只要处理。
文中涉及的术语
常见问题
猫癣扩散得有多快？
病灶一般每周向外扩约 5 毫米，而培养要 10 到 21 天才转阳，所以单张照片说明不了什么。2 块斑、边缘毛发折断、几乎不痒，第一次就诊就该做培养。
伍德灯能确诊猫癣吗？
不能。只有 30% 到 50% 的犬小孢子菌株会发荧光，亮只能支持怀疑，不亮也排除不了。确诊仍靠皮肤癣菌培养基，而且大约 1/3 的感染猫根本没有可见病灶。
秃毛的地方能自己先抹点药膏吗？
确诊前不要。激素药膏能让真菌病灶在 7 天内扩得更快，还会让皮肤变薄；没做培养就买来的抗真菌药，也常常打不中真正的原因。先拍照测量 7 天，让刮片和培养来定。