干呕却什么都吐不出来，在排除之前不能当成毛球问题。猫一次发作会干呕 5 到 20 下，每下 2 到 5 秒，脖子往前伸、嘴张到最大，地上什么也没有。这种模式指向喉咙、食道或气道，远比指向胃的多。下面的 48 小时线决定你能看多久，而唯一绝对不能做的就是催吐。
干呕不是呕吐：60 秒分清 3 点
呕吐从下面开始。腹部一鼓一缩，猫先咽 2 到 3 次口水，然后出来食物、泡沫或胆汁。干呕在肋骨以下是安静的，在脖子那里很响：头前伸、下颌张开、舌头往后卷，10 到 20 下只出 0 到 1 毫升白沫。拍 1 段 20 秒视频，医生看手机能分出两种模式，听你说「干呕」分不出来。
第二个要记的数字是频率。每周 1 次、每次 3 到 5 下、总在梳毛之后，多半是毛在往下走。24 小时内 10 次就不是毛；1 小时内 2 次、食欲却正常，在排除之前按异物处理。
3 类原因
这 3 堆靠 1 个问题分开：干呕发生在咽下之后、饭后 1 小时，还是随机发生？
- 咽喉与食道，干呕最常见的一堆。毛球卡在咽后、异物（线、彩带、骨片、5 毫米塑料片）、咽炎、喉息肉、食道炎。线索：喝水后 5 到 60 秒开始干呕，两下之间还在用力吞咽。
- 胃与上段肠道。胃炎、反流、炎症性肠病、幽门不全梗阻、食物不耐受。线索：饭后 30 到 120 分钟干呕，舔嘴唇，每周 1 到 2 次小量呕吐，常被主人忽略。
- 全身性与长得像的病。慢性肾病或甲亢带来的恶心、被主人叫成干呕的哮喘咳嗽、伴大量流涎的癫痫、牙痛、鼻涕倒流到咽部。线索：静息或夜间干呕，另有 1 个信号，比如 3 个月掉 5% 体重。
48 小时线：小时级分级表
从你真正看见的第 1 次算起，干呕次数记在纸上，不要记在脑子里。
| 时间窗 | 看到什么 | 怎么做 |
|---|---|---|
| 0 到 2 小时 | 连续干呕，1 小时 10 次以上，流涎，坐立不安 | 立刻急诊，先打电话，2 小时已经算晚 |
| 2 到 12 小时 | 一阵一阵干呕，仍进食，体温 38.5 度，呼吸正常 | 当天联系医院，12 小时内排号 |
| 12 到 24 小时 | 拒食，吐 1 次白沫，躲起来，干呕 20 次以上 | 24 小时内就诊；需镇静则禁食 8 小时 |
| 24 到 48 小时 | 每天仍 2 到 5 次发作，体重掉 100 克 | 48 小时内做检查加两张 X 光，不要拖到 1 周 |
| 48 到 72 小时 | 降到每天 1 次，3 天内食欲恢复 | 72 小时复诊，视频日志继续记 |
| 超过 72 小时 | 干呕再加咳嗽、掉体重、口臭中的任意 1 项 | 整套检查：口腔、影像、血检 |
48 小时不是猫的截止线，是猜的截止线。持续 2 天的干呕只有 3 个答案，每个要的检查都不一样。拖到 7 天会多一个更贵的风险：挂在舌下的线，能在 48 到 72 小时内把食道割穿。
不得催吐
这是最重要的一条，也是凌晨 2 点最容易被破的一条。
- 线与彩带。如果 30 厘米的线挂在舌根，催吐会把它拉紧，48 小时内可以割穿食道，或者把小肠勒成一圈皱褶，24 小时内就得开腹。
- 腐蚀剂与油类。吐回来时二次经过食道并进入气道，烧伤面积翻倍。
- 双氧水本身。柜子里那瓶 3% 的双氧水会造成胃黏膜损伤和血性呕吐；吸进 5 毫升泡沫，猫可能住院 2 天。
水和食物比药安全：不吐的猫每 30 分钟给 1 茶匙水；禁食只在医生同意时做 4 到 6 小时，因为猫 3 天不吃就有脂肪肝风险。
48 小时记录：6 行就够
记在手机备忘录里，能把门诊从猜测变成有路径的判断。
- 次数：每次发作干呕几下，24 小时发作几次，范围 1 到 20。
- 时间：吃喝之后多少分钟，0 到 120。
- 产物：白沫、清水、毛、1 个毛球，还是什么都没有。
- 体重：同一台秤、同一时间，记到克；2 周掉 100 克就是信号。
- 呼吸：睡着数 30 秒乘 2；30 次以上就是另一个问题。
- 视频：20 秒，正面加侧面，每天 1 段。
2 项检查
第一项是轻镇静下的口腔与咽部检查，2 到 5 分钟，60 到 120 元，多数咽部异物就在这里找到。第二项是胸部加腹部两张 X 光，15 分钟，80 到 200 元，能找出 1 片不透光的骨片、排除咳嗽背后的肺部病变。两项都干净而干呕超过 72 小时，下一步是钡餐或内镜，20 到 30 分钟，300 到 800 元；再配一套含肾指标与甲状腺的血检。
途中不得做 3 件事
路上不得做 3 件事：不得去拽嘴里看得见的东西，不得用注射器灌水冲喉咙，不得喂草或零食想把它顶下去。在家里还有 3 条：不让猫上高柜，1 次腿软的发作从 2 米高处摔下来就是另一个急症；线、彩带、5 厘米长的缝衣线收进抽屉，线类病例里约 80% 的主人都说猫 1 小时前还在玩。
停下来之后的 5 步
20 秒视频留 2 周，1 次复发就会改变方案。如果是毛，每天梳 10 分钟，食盆旁加 1 个水碗。连续 4 周每周称重，2 次各掉 100 克就回院。口臭就约牙科检查。盯住 2 个指向喉咙而不是胃的红旗：每次喝水后 5 秒就干呕，以及叫声变了。同期有软便，看黄色腹泻；打架后的伤口不收口，看伤口不愈合；碰到线、植物或清洁剂，先查中毒清单再决定等不等。
文中涉及的术语
常见问题
怎么区分毛球和真正的干呕？毛球什么时候不算毛球？
毛球是干呕 5 到 10 下之后吐出一根压实的毛管，长毛猫每 2 到 4 周 1 次算常见。只出 0 到 1 毫升白沫、24 小时内 10 次以上，或者每次喝水后 5 到 60 秒就发作，就不是毛；这种模式持续 48 小时，需要口腔检查和两张 X 光。
为什么线类异物催吐这么危险？
线常常挂在舌根或胃里，30 厘米以上的一段穿过食道。催吐会把它像锯子一样拉紧，48 到 72 小时内可以割穿食道，或者让肠管绕着它打褶，24 小时内就要开腹。看得见的线也不能拽，剪短就好，让医生在镇静下解开固定点。
X 光没查出问题，猫还在干呕，下一步做什么？
两张 X 光看不到软组织和薄塑料，下一步是钡餐、超声或内镜，20 到 30 分钟，300 到 800 元，同时做含肾指标与甲状腺的血检。持续病例里大约每 5 只就有 1 只最后查出来是肾病或甲亢引起的恶心，而这一类只在血检里显形，不在片子上。