1 小时内突然开始流泪，多数是眼球表面的问题，不是鼻泪管的问题。3 类原因覆盖了大部分病例：角膜划伤或异物、鼻泪管堵塞、病毒性结膜炎。如果同时眯眼，这只眼要在 24 小时内看，因为深部溃疡 48 小时内可能穿孔。
什么才算突然流泪
泪液经 2 个泪点流进鼻腔，用干棉片压在眼睛下方 10 秒看湿痕：单侧、宽度超 8 毫米、2 小时内出现，才是真泪溢。坐车、降温后两只眼都湿，通常 2 到 3 天自己收住。
清亮液体在 3 到 4 周里把浅色毛染成红褐色，是泪液加正常菌群；黄绿色分泌物、结痂 2 小时就重新长出来，是细菌；最初 30 分钟内见血，指向外伤。
头 24 小时按小时分级
看钟，不要看毛湿了多少。第 6 小时还能吃、眼睛能睁到八成的猫，属于明天门诊；第 3 小时就不吃、躲起来的猫，属于今晚急诊。
| 时间窗 | 看到什么 | 可能原因 | 处理 |
|---|---|---|---|
| 0 到 2 小时 | 单眼、清亮、每分钟眨眼 20 次以上 | 沙砾或睫毛刺激 | 日光下翻眼皮检查，当天联系医院 |
| 2 到 6 小时 | 眼睑肿 2 到 3 毫米，眯眼 1 分（满分 3 分） | 浅层溃疡形成 | 24 小时内就诊，先别滴药 |
| 6 到 12 小时 | 黄色结痂 3 小时重生，单眼 | 细菌性结膜炎 | 12 小时内就诊，复发 2 次做涂片 |
| 12 到 24 小时 | 1 到 2 毫米白点，眯眼 3 分 | 深部溃疡，基质层 50% | 今晚急诊，禁用激素 |
| 24 到 48 小时 | 流泪加喷嚏，39.5 度，双眼都湿 | 疱疹病毒或杯状病毒 | 24 小时内就诊，与其他猫隔离 |
| 48 到 72 小时 | 只有毛湿，不眯眼，食欲正常 | 鼻泪管堵塞或轻度刺激 | 5 天内普通门诊 |
原因 1：角膜划伤或异物
一根草芒、同住猫的一爪、1 毫米的猫砂颗粒卡在第三眼睑下，60 秒内就开始流泪，通常单眼只能睁开五成。角膜没有血管，不肿，只变白：第 12 小时 2 毫米的雾状区，到第 36 小时可能是 4 毫米的坑。浅层划伤用广谱抗生素眼药一天 3 次，3 到 5 天愈合；超过基质层 50% 的深度，或者边缘开始融解，需要眼科医生在 48 小时内处理，可能要结膜瓣覆盖。
原因 2：鼻泪管堵塞
堵住的鼻泪管只给一只不痛的湿眼：不眯、不红、能吃能睡，泪水流 2 到 6 周。扁脸品种多见，管道走 20 到 25 毫米的弯角，不是 30 毫米的直路。局麻下用 22 号套管从上方泪点注入 2 到 3 毫升生理盐水，猫出现吞咽或鼻孔滴水，说明管道通。很多猫要冲 2 到 3 次、间隔 7 到 10 天。
原因 3：病毒性结膜炎
疱疹病毒和杯状病毒引起的流泪，头 24 到 48 小时是清的，之后变稠。约三分之二的猫在 3 天内双眼受累，伴随 39.5 到 40.0 度发热、喷嚏和 1 到 2 天不吃。疱疹病毒还会留下树枝状溃疡，激素眼药水 24 小时内就能把它放大，所以每次都要先染色再用药。
拆开 3 类原因的 2 项检查
两项加起来不到 5 分钟，比一袋粮便宜。
- 泪液分泌试验（STT）：5 毫米宽的试纸放进下眼睑 60 秒，正常每分钟湿润 15 到 25 毫米。低于 10 毫米是干眼，干眼给的是黏稠分泌物和发暗的角膜，不是真正的泪溢。
- 荧光素染色：1 滴，等 60 秒，蓝光下看。着色说明表面破了，着色区几毫米直接决定是滴 3 天药还是 48 小时内手术。
染色阴性、STT 正常，下一步是冲洗鼻泪管，不是加更多眼药水。
接下来 48 小时记什么
5 个字段，一天 3 次。24 小时的记录比状态好时 5 分钟的门诊更有用。
- 哪只眼、几点查，2 天下来双眼的规律会自己浮出来。
- 棉片湿痕宽度，单位毫米，记到小数点后 1 位就够。
- 眯眼评分 0 到 3 分：0 睁全，1 半睁，2 闭着但叫得开，3 叫不开。
- 分泌物颜色，以及结痂几小时重新长出来。
- 食欲按平常份量的四分之一记，外加有没有换新的躲藏点。
头 24 小时不要做的事
人用润眼液是常见的第一个错误：多数含防腐剂，滴在破损角膜上会刺痛，而且不治感染。激素眼药更糟，它压住的正是溃疡在修复的免疫反应，能把 1 毫米缺损在 24 到 36 小时内变成融解性角膜。也不要往下扒第三眼睑，那会给薄角膜再加压。结痂可以温敷，一次 2 分钟，猫一躲就停。
什么情况必须今晚就医
出现这些立刻找 24 小时医院：照片里能看出的白点、患侧瞳孔小 1 毫米、第三眼睑遮住三分之一眼球、前房有血、12 小时不吃。单侧面部肿加流泪是另一条路径，归到突发面部肿胀；如果流泪同时体重每月掉 0.2 公斤，按体重变化那条线一起查。如果流泪是在接触植物、清洁剂或香薰后 2 小时内开始的，先到毒性查询过一遍再决定要不要等。
今晚可以做的 5 步
- 固定 3 个时间点、间隔 8 小时、同一光线下拍眼睛照片。
- 做 10 秒棉片测试，把宽度记成毫米。
- 在染色之前停掉所有眼药，就诊时把药瓶一起带去。
- 第 6 小时眯眼评分 1 分或更高，就预约 24 小时内的门诊。
- 48 小时内关在室内、远离猫砂粉尘，2 毫米的划伤需要 3 到 5 天安静愈合。
常见问题
突然流泪能等到明天早上吗？
眼睛能睁开八成以上、还吃东西、第 3 小时没有白点，可以等到早上。眯眼评分到 1 分、角膜发雾、或者猫躲起来，就不能等。深部溃疡 48 小时可能穿孔，只有表面还清亮、疼痛轻微时，等一夜才是安全的。
鼻泪管堵塞会痛吗？
不会。堵住的鼻泪管只带来湿脸颊和泪痕，不眯眼、不发红，食欲正常。多数时候是清洁和外观问题，冲 2 到 3 次、间隔 7 到 10 天就能稳定。伴随疼痛的流泪是眼球表面问题，那类必须先染色。
为什么医生不肯先给眼药水？
因为激素眼药水用在疱疹溃疡或融解性角膜上，24 到 36 小时内会让缺损变大。荧光素染色只要 60 秒，就能看出表面有没有破。不染色直接给激素眼药的门诊，省掉的正是那个会改变治疗方案的检查。