灯亮着，瞳孔还散着，这多半是神经或眼内的问题，不是情绪。猫的瞳孔在强光下是一条 1.5 毫米的缝，全开时 8–10 毫米，正常眼在光到 3 秒内就会缩小。两个观察决定大半判断：是两眼都散，还是只有一只；两眼之间有没有 2 毫米以上的差。
正常范围：1.5 毫米到 10 毫米
300–500 lux 的室内，健康猫保持 1.5–4 毫米的竖缝。低于 10 lux 时瞳孔在 2–5 秒内开到 7–10 毫米。竖缝让猫在每个方向上都有 6–8 倍的开合范围，所以同一双瞳孔半夜正常、正午就不正常。
年龄会改写数字。12 岁的猫白天常常就是 5–7 毫米，因为虹膜变薄，但这只眼 3 秒内照样会缩。8 周龄以下的小猫反射慢，要 5–8 秒，不算病。受惊的猫保持 6–8 毫米，刺激消失后 2–3 分钟回落。
差 2 毫米，就该查了
两眼不等大叫 anisocoria。同一光线下量出 2 毫米以上的差，是多数医生开始安排检查的线；暗光下 0.5–1 毫米的不对称很常见，通常无害。把尺子放在离脸 30 厘米处，在稳定光线下量一次，再用手机手电量一次，最后在暗处待 60 秒再量一次。
哪只眼不正常很关键。3 秒内不反应的那只才是病眼。还要看眼裂高度和第三眼睑：眼球内陷 1–2 毫米、第三眼睑上抬 2–3 毫米，指向神经，而不是眼球本身。
瞳孔散大的 3 类原因
| 类别 | 常见例子 | 瞳孔（毫米） | 3 秒内反射 | 起病（小时） |
|---|---|---|---|---|
| 环境与情绪 | 低于 10 lux、恐惧、疼痛、扑猎 | 6–8 | 双眼完整 | 0.1–0.5 |
| 虹膜变薄，12 岁以上 | 肌肉老化，仍有反射 | 5–7 | 2 毫米以上 | 超过 720 |
| 眼内或神经 | 青光眼、葡萄膜炎、Horner 综合征、视网膜脱离 | 5–10 | 无，或不足 1 毫米 | 1–24 |
| 全身性 | 中毒、氯菊酯、大麻、缺氧、甲状腺病 | 7–10 | 迟钝，1–2 毫米 | 0.5–6 |
功能性散大在刺激消失后 2–3 分钟就回缩。眼内与神经原因会固定或迟钝 1–24 小时。全身性原因多在 30–60 分钟内出现，并伴随流口水、走路不稳等其他表现。
3 秒对光反应怎么测
手机手电从 10 厘米处照 3 秒。正常是 3 秒内缩 2 毫米以上，同时另一只眼也缩。然后把光在两眼之间每 2–3 秒挪一次，做 3 个来回：光移过去反而变大的那只就是异常眼，即使两边看起来一样大。
要 4–6 秒才缩的是「慢」，不是「固定」，符合葡萄膜炎、早期 Horner 综合征，或用了散瞳药。3 种光照下完全不动才是固定，鉴别范围就缩到青光眼、视网膜或视神经病变、中毒三类。
何时就医：按小时分级
| 你看到的 | 可能属于 | 瞳孔（毫米） | 多久内就医 |
|---|---|---|---|
| 双眼 8–10 毫米、无反射、流口水或发抖 | 中毒、缺氧 | 8–10 | 立即，先打电话 |
| 单眼 6–10 毫米、角膜混浊、眯眼流泪 | 青光眼 | 6–10 | 2 小时内 |
| 单眼大 2 毫米、上睑下垂、第三眼睑上抬 | Horner 综合征 | 差 2–4 | 6 小时内 |
| 双眼散大、撞家具、无威胁眨眼 | 视网膜、视神经、收缩压超 180 mmHg | 7–9 | 24 小时内 |
| 白天双眼 5–7 毫米、12 岁以上、仍有反射 | 虹膜变薄 | 5–7 | 7 天内常规 |
24 小时这条线不是吓人：青光眼不处理，24–48 小时内就能把一只眼的视力拿走；视网膜脱离在 24–72 小时内处理，保住视力的机会大得多。这两种病猫都不会叫，只会眯眼、躲起来、不肯再跳 60 厘米的台面。
5 个长得很像的鉴别
Horner 综合征。差 2–4 毫米，同侧上睑下垂、眼球内陷 1–2 毫米、第三眼睑上抬 2–3 毫米。检查是 3 步：去氧肾上腺素滴眼试验、耳镜、胸部影像。
青光眼。单眼固定 6–10 毫米，角膜发雾，眼压超过 25 mmHg（正常 15–25 mmHg）。摸上去发硬，猫可能每小时扒脸 20 次以上。这一类要 2 小时，不是 2 天。
葡萄膜炎。方向相反，瞳孔常常只有 2–4 毫米并卡在缩小状态，伴眼红、流泪、前房混浊。主人往往只盯着散大的那只，漏掉缩小的这只。
高血压引起的失明。双眼 7–9 毫米、没有威胁反应，多见于 10 岁以上的猫。要问的数字是收缩压是否超过 180 mmHg。
中毒。双眼 8–10 毫米、无反射，接触后 30–60 分钟内流口水、发抖、走路不稳。常见来源是狗的体外驱虫药、大麻、人用抗抑郁药。
在家要记录的 5 项
- 脸旁放一把尺子拍双眼：日光、台灯下、暗房，各 1 张，距离 30 厘米。
- 用秒表数反射，写下实际看到的秒数，不要写「正常」。
- 记下起病的小时数：30–60 分钟指向中毒，24 小时指向眼病。
- 列出 24 小时内用在猫身上的所有东西：滴剂、浴液、眼药水、人的药。
- 记 24 小时吃喝量，能安全操作时加测一次体温。
接下来 1 小时做什么
- 先开一盏亮灯，站在 30 厘米外看 10 秒，再决定要不要慌。
- 用尺子量差值；不到 2 毫米且反射利落，通常不是急诊。
- 看两侧第三眼睑和眼裂高度，1–2 毫米的差会直接改变鉴别顺序。
- 24 小时内用过的体外驱虫药，用温水加温和皂液洗掉。
- 单眼固定 6 毫米以上并伴角膜混浊，2 小时内出发，不要等到早上。
软便和久不愈合的伤口另见 黄色腹泻 与 伤口不愈合；怀疑植物或产品中毒，先查 有毒植物清单 再决定等不等。
文中涉及的术语
常见问题
两眼瞳孔差多少才需要看医生？
同一光线下量出 2 毫米以上的差，通常是开始检查的门槛。不到 2 毫米、3 秒内能缩 2 毫米以上，多半无害；但只要有一侧完全固定，哪怕只差 1 毫米，也该当天看。
灯亮着瞳孔还是散的，说明什么？
300–500 lux 下健康猫是 1.5–4 毫米的缝。双眼 7–10 毫米且反射迟钝，指向中毒、缺氧或甲状腺病；单眼 6–10 毫米伴角膜混浊，指向青光眼，24–48 小时内就可能失去视力。
在家怎么测对光反射？
手机手电从 10 厘米处照 3 秒。正常是 3 秒内缩 2 毫米以上，同时另一只眼也缩。然后把光在两眼之间每 2–3 秒挪一次，做 3 个来回，光移过去反而变大的那只就是异常眼。