猫嘴出血：牙龈、外伤还是凝血问题

猫嘴出血要同时回答两个问题：出了多少，血从哪里来。出血量决定猫现在稳不稳，出血来源决定你能不能等到明天。牙龈发炎渗出的几滴粉色口水属于牙科问题，可以等 1 到 2 周；从 2 米高处摔下后持续滴血，要在 2 小时内就诊；口腔与其他部位同时出血、腹部还有针尖样红点，属于 24 小时内必须查血。把 5 毫升当作分界线：低于它，拍照观察；达到或超过它，直接联系医院。

三种看起来很像、处理完全不同的出血

牙周来源从牙龈缘开始，左右两侧都有，伴随口臭、齿龈线 1 到 3 毫米处的牙石和下犬齿的褐色着色，可对照猫牙龈出血的说明。它表现为玩具、水碗边缘或爪子上的粉色痕迹，不是流淌的血。外伤来源是单侧的：裂开的嘴唇、露出暗粉色牙髓的断犬齿、从 1 米高桌沿摔下咬破的舌头、撕裂的舌系带，也包括一直渗血不愈的溃疡（见猫口腔溃疡）。凝血问题最容易被漏掉，因为根本没有伤口：血从牙龈缘渗出，一侧或两侧鼻孔渗血，腹部出现 3 个以上 1 到 2 毫米、按压不褪色的红点。

先把手上的血换算成数字

4 公斤的猫按每公斤 60 到 70 毫升算，全身血量约 240 到 280 毫升。5 毫升不到总量的 2%，约一平茶匙：不足以引起休克，但足以证明血管仍开着。单靠口腔出血走到休克要失掉近 20%，同一只猫约 50 毫升，所以还能走动、叫唤、跳灶台的猫通常不在即刻危险区。判断看速度：棉片 60 秒内浸透、无诱因持续滴落、松开压迫后 2 分钟内重新出血，这 3 种才配得上当天号。

压迫止血 10 分钟，做法要对

把 5 乘 5 厘米的纱布叠成小块压住出血点，连续按 600 秒，中途不掀开查看。多数主人在 30 到 60 秒就松手，正好把刚形成的血凝块撕掉。棉片湿透时在上面再叠一块，不要拿走第一块。压迫对嘴唇、牙龈、硬腭有效；对舌根无效，猫会干呕吞咽。

冰水漱口：有用与有害的边界

4 到 10 摄氏度的冷水让血管收缩，减慢发炎牙龈的渗血，牙龈炎可以含漱 10 到 15 秒，间隔 5 分钟做 2 次。但已形成的血凝块、拔牙后 24 小时内的牙槽窝、正在发抖或大量流涎的猫都不适用。含漱意味着咽下：胃里 20 毫升血就足以让下一次粪便变黑，把 48 小时内的判断搅乱。外伤不要用水，保持压迫。

出血来源	常见出血量	表现	最初 10 分钟	就诊窗口
牙龈炎或牙周炎	0.5 到 2 毫升，粉色口水	两侧牙龈缘，口臭	软食，24 小时内不刷牙	2 到 4 周内
摔伤、咬伤、车祸	2 到 10 毫升，鲜红	单侧，有伤口或断牙	纱布压迫 10 分钟，不冲洗	2 小时内
凝血功能障碍	1 到 5 毫升，2 处以上	牙龈加鼻孔加腹部出血点	压迫 10 分钟后立即出发	当天，虚弱走急诊
拔牙后牙槽窝	1 到 3 毫升渗血	术后 24 到 72 小时	压迫 10 分钟，不用吸管	当天电话联系
舌或唇裂伤	2 到 8 毫升	低头时滴血	冷敷，每次 5 分钟	伤口张开时 2 小时内
鼠药暴露	3 到 15 毫升，暗红稀薄	鼻孔加牙龈，接触后 2 到 7 天	压迫后直接去急诊	立即

48 小时内怎么区分三类

时间线比外观好用。2 到 4 周反复出血、没有伤口，是牙科问题。明确事件后几分钟开始、固定单侧、10 到 20 分钟内止住，是外伤。没有事件、24 到 72 小时内反复、同时有 3 个以上出血点或鼻血，一律先按凝血问题处理。每天口服 2 毫克泼尼松龙的猫，落到第三类的概率比主人想的高。

必须当天就医的阈值

出现以下任何一条立刻出发：出血量达到 5 毫升、稳定压迫超过 10 分钟仍未止、7 天内第三次发作、牙龈由鲑鱼粉变浅甚至发白、静息呼吸超过每分钟 40 次、同时有鼻血、身体任何部位 3 个以上出血点、过去 14 天内可能接触鼠药（出发前用毒物速查核对产品名）。24 小时内就诊：断牙露髓、单次出血 5 分钟内自止但伴随流涎、一个月体重下降 200 克以上同时牙龈出血。

到院后真正会做的检查

强光下全口检查、以克为单位称重，以及在出血量或凝血可疑时的红细胞压积或血常规。血小板低于每微升 5 万、凝血酶原时间（PT）超出参考范围、活化部分凝血活酶时间（aPTT）延长，都会把这次就诊从牙科转成内科。洁牙一般要等出血停止后 7 到 14 天，12 月龄以上术前血检属于常规。

今晚按顺序做完这 5 步

1，拍口腔，把染血棉片放在硬币旁拍一张作尺度参照。2，用纱布连续压迫整整 10 分钟，中途不掀开。3，翻嘴唇、查腹部，确认出血点数量。4，按小时记下最后一次可能的鼠药、阿司匹林或布洛芬接触。5，打电话时报数字：多少毫升、多少分钟、7 天内几次。

文中涉及的术语

红细胞压积

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