猫尿里的血不是 1 件事。它按 3 个程度出现：只有试纸看得见的镜下血尿、猫砂上的一点粉红、带血块并伴用力。程度决定你能等多久。1 度可以等 24 小时顺便留尿，2 度 24 小时内就医，3 度现在就走。公猫 6 小时没有尿，本身就是急症，跟颜色无关。
1 度：镜下有血，只有试纸看得见
你什么也看不到。试纸 1+ 至 3+，或沉渣里每高倍视野 5 至 50 个红细胞（RBC/hpf）才算数。正常沉渣 0 至 5 个，所以 6 个已经算异常，50 个属于偏重。3 种情况会造成假阳性：红细胞破坏产生的血红蛋白、肌肉损伤后的肌红蛋白，以及喝水很少、尿比重 1.050 以上的高度浓缩尿。没有沉渣镜检的试纸结果只是线索，不是诊断。猫肯吃、尿量正常、不用力，1 度是 24 至 48 小时内处理的问题。猫状态好就 7 天后复查 1 次试纸；相隔 1 周的 2 次异常，才有必要做沉渣镜检和尿培养。
2 度：肉眼粉红，24 小时线
猫砂上留下 2 至 5 毫米的粉色点，或者尿柱最后 1 至 2 毫升带色。试纸 3+ 至 4+，沉渣 50 至 100 RBC/hpf。这个程度的猫多数仍在按每公斤每小时 1 至 2 毫升排尿，也还肯吃。24 小时内就医；只要出现下面 3 项中的 1 项就当天去：持续用力超过 2 分钟、1 小时内进猫砂盆 5 次以上、吐了 1 次。3 岁以下、B 超膀胱壁正常的首次发作，常与应激有关；10 岁以后的首次发作则值得做尿培养，因为感染随年龄上升。
3 度：肉眼血尿、血块、用力
整泡尿均匀发红、血块直径 5 至 10 毫米、蹲 10 分钟只滴出几滴，或者蹲在盆里叫。沉渣超过 100 RBC/hpf，试纸 4+。现在就去，不要等到早上，也不要先在家折腾 30 分钟留尿。这种尺寸的血块足以堵住尿道，而堵塞的猫是按小时恶化的，不是按天。
24 小时观察法
兽医看过、确认没有堵塞之后，接下来 24 小时的数字决定下一步。记 6 项：进盆次数、尿量、颜色、血块大小、喝水量、是否进食。水碗下面放个厨房秤比用眼睛估准，1 克等于 1 毫升。正常尿量是每公斤每小时 1 至 2 毫升，4 公斤的猫一天 96 至 192 毫升。低于每公斤每小时 0.5 毫升并持续 6 小时，就是该打电话的线。猫砂种类决定你能读到什么：结团砂会把尿量藏起来，这 24 小时换成浅盘加不吸水颗粒，早上 8 点、晚上 8 点在同一角落、同一光线下各拍 1 张。
公猫的 6 小时规则
原因在解剖。公猫尿道在末端只有 1 至 2 毫米宽，3 毫米的黏液与结晶栓就足以封死。1 小时内进盆 10 次以上、只滴几滴或完全没有、还不停舔阴茎的猫，在排除之前一律按堵塞处理。6 小时无尿是打电话的线，12 小时是血钾与肾功能的危机，24 至 48 小时不解除通常致命。不要等看到血，堵塞的猫常常一滴血都没有。
常见原因分 4 组
4 组能覆盖大多数情况。炎症，包括猫特发性膀胱炎（FIC），是 10 岁以下最常见的病因，能造成 1 至 3 度的出血，却既没有感染也没有结石。结石，磷酸铵镁或草酸钙，靠刮伤膀胱壁出血。感染在 10 岁以上、以及有肾病或糖尿病的猫里更常见。剩下的位置留给外伤、毒素和肿瘤：百合中毒、灭鼠药、从窗户跌落、膀胱肿物。先把毒物清单过一遍再怪猫砂（有毒植物）；另外，来自消化道的血是另一件事，时间窗也不同（吐血）。
就诊要带什么
白天拍 1 张猫砂的照片，比口述有用。用干净容器接 5 至 10 毫升自然排出的尿，2 小时内送到，价值高于在冰箱放一夜的样本；实在要等，4 摄氏度冷藏，绝不要冷冻，冷冻会溶解结晶、胀破细胞。换成不吸水的猫砂珠，接尿就是 10 分钟的事。如果猫同时在外排尿，把尿量一起记下来，因为尿量变化是另一个问题（尿量）。
必须现在就去的情况
- 公猫 6 小时没在盆里留下尿。
- 用力 60 分钟，一点也尿不出来。
- 6 小时内吐 2 次以上。
- 轻按腹部又硬又痛。
- 牙龈发白，或静息呼吸 40 次/分以上。
- 血块超过 10 毫米，或血把整块猫砂浸透。
接下来 24 小时的 5 步
- 给猫砂拍照，写清看到的钟点。
- 连续 6 小时记进盆次数，每次 1 行，附尿量毫升数。
- 早晚各称 1 次水碗，1 克就是 1 毫升。
- 接 5 至 10 毫升尿，2 小时内送检，不要拖到明天。
- 打电话给兽医时报 3 个数字：次数、尿量、距上次排尿多少小时。
| 程度 | 试纸 | RBC/hpf | 血块（毫米） | 可等小时数 |
|---|---|---|---|---|
| 可疑 | 1+ | 0 至 5 | 0 | 168 |
| 1 度 | 1+ 至 3+ | 5 至 50 | 0 | 24 至 48 |
| 2 度 | 3+ 至 4+ | 50 至 100 | 2 至 5 | 24 |
| 3 度 | 4+ | 100 以上 | 5 至 10 | 0 |
| 堵塞 | 0 至 4+ | 0 至 100 以上 | 0 至 10 | 0 |
文中涉及的术语
常见问题
尿里有多少血才算急症？
比血量更重要的是形式。出现 5 至 10 毫米的血块、用力 10 分钟只滴出几滴，或公猫 6 小时没有尿，都算急症。镜下 5 至 50 个红细胞、猫照常吃喝排尿的情况，可以等 24 至 48 小时做常规就诊。
尿里有血的猫也可能是堵塞吗？
可能，而且常常一点血都没有。判断堵塞看尿量不看颜色：1 小时内进盆 10 次以上却只有几滴或没有、膀胱又硬又痛、公猫 6 小时无尿。不要等到见血才打电话，超过 12 小时血钾危象的风险明显上升。
尿样要多新鲜才有效？
自然接取的 5 至 10 毫升尿，2 小时是可用上限。超过这个时间细胞会破裂、结晶会改变，沉渣报告就不可靠了。实在送不到，4 摄氏度冷藏，绝不能冷冻；冷藏保细胞，比放在温热的车里强得多。