13 岁的老猫，你摸它后背时一层皮肉从头滚到尾，这不是「记一下就算了」的性格问题。给它打分：5 项，每项 0 到 3 分，总分 0 到 15。6 分以上，或只有 3 分但已开始咬自己，都该查，不该等。
要打分是因为同一个抽动至少来自三个地方：神经、皮肤、代谢。三者下一步检查不同，通常也只有一类需要处方药。
5 项，每项 0 到 3 分，总分 15
每天固定三个时段、按同一顺序打分，并把分数写下来。量表故意做得粗，好让家里两个人打分能互相比。
| 评分项 | 0 分 | 1 分 | 2 分 | 3 分 |
|---|---|---|---|---|
| 背部触摸阈值 | 没有反应 | 重压才出现皮浪 | 轻碰就出现 | 毛发拂过或空气流动就出现 |
| 24 小时内发作次数 | 0 次 | 1 到 2 次 | 3 到 5 次 | 超过 5 次 |
| 单次最长持续时间 | 不到 10 秒 | 10 到 60 秒 | 1 到 3 分钟 | 超过 3 分钟 |
| 发作时的身体表现 | 无 | 甩尾 | 耳朵后压、瞳孔放大、叫 | 咬或啃侧腹 |
| 发作后的影响 | 立刻恢复 | 梳毛短暂中断 | 停下进食或睡眠 | 躲藏超过 1 小时 |
分数按档读：0 到 2 分属于正常的老猫皮反射，11 到 14 岁往往最明显；3 到 5 分把 14 天记满；6 到 8 分带着记录在 7 天内就诊；9 分以上，或任何分数下出现自伤，当天就去。评分是分诊工具，不是诊断；连续 6 周都 4 分的猫，信息量大于某天下午 9 分的猫。
为什么记 14 天，记什么
发作成簇，不均匀：很多老猫一天 2 到 6 次，10 点到 14 点几乎没有，22 点到 2 点最密。20 分钟的诊室问诊抓不到这些。两周、每天 3 个 10 分钟的观察窗，分别是 7 点到 9 点、14 点到 16 点、21 点到 23 点，就有 42 个窗口。
每个窗口记日期、时间、5 项分数、发作前 30 秒在做什么（抚摸、进食、猫砂盆、什么都没做），再拍 20 秒视频。视频有必要，主人对持续时间的低估常在 30% 到 50%，画面里带钟就解决。同时带 3 个月体重记录、现在吃的粮和所有保健品——4 公斤的猫掉 300 克就是 7.5%，足以改变鉴别顺序。
三类原因，三个下一步
第一类是神经与脊柱问题，11 岁以上最常见。猫感觉过敏综合征（FHS）就是这套表现：皮浪、瞳孔放大、尾巴抽动，而它属于排除性诊断。同一类还有神经根病、椎间盘病、颈椎骨质增生，12 岁后都不罕见，区别在于它们会改变走路、跳跃与用猫砂盆的方式，而不只是皮肤怎么动。
第二类是皮肤与疼痛，最常被漏掉。一只跳蚤过敏的猫，只要有 1 只跳蚤就能啃到侧腹；耳螨、食物过敏、细菌性皮炎同理。慢性疼痛同理：12 岁以上多数有影像可见的骨关节炎，髋疼或胰腺发炎，可表现成一摸后半身就抽。
第三类是代谢与中毒。10 岁以上猫约 1/10 有甲亢，表现是躁动、食欲好却掉体重、夜里叫。慢性肾病、糖尿病神经病变、药物反应跟在后面。绝对不要把犬用驱虫药用在猫身上：犬用浓度的氯菊酯在 2 到 12 小时内引起震颤与抽搐，那是中毒，不是皮肤病。
凭处方：这条线到底限住了什么
加巴喷丁、普瑞巴林、氯米帕明、氟西汀在任何一个给猫用药的市场都是处方药，原因不是手续。剂量取决于体重、肾脏清除率与肝功能，3.2 公斤、肌酐 2.4 毫克/分升的猫，和 5 公斤、指标正常的猫不是一个算法。所以先做血检：血常规、生化、总 T4、尿比重。这套检查通常 200 到 600 元，影像加 300 到 800 元，每月药费多在 50 到 200 元之间。
不该做的事更短：不要人用抗组胺药、药箱里的安眠药、犬用驱虫药，也不要成分表都没有的「安神」保健品。已经在吃加巴喷丁的猫，夜里闹得厉害也不要自行加量。
体重、饮水与老猫基线
13 岁的猫肌肉流失会把体重变化藏几个月。每月用厨房秤称一次并记录：6 个月掉 10% 是红旗，2 个月掉 5% 就值得打个电话。饮水量记在同一个本子上：连测 3 天，每天超过 45 毫升/公斤，指向肾脏或甲状腺问题，做法是用可读刻度的水碗或饮水机。两件事的做法见体重监测与饮水机选择。
还要看嘴。10 岁后牙病与口腔肿物常见，「碰脸就躲」常被当成皮肤敏感，其实是下颌一动就疼。
什么时候别打分了，直接去
出现以下任一项当天就诊：总分 9 以上、皮肤被抓破或咬出血、单次发作超过 30 分钟、抽搐、后肢无力、6 个月掉体重超过 10%、24 到 48 小时不吃、新出现的夜间嚎叫。7 天内就诊：6 到 8 分持续 3 天、12 岁后首次发作、或猫不再跳上原本天天上的床。
接下来两周的五步
- 打印 5 项评分表，14 天里每天 7 点、14 点、21 点各打一次，每次 10 分钟。
- 每次发作拍 20 秒视频带钟，记下发作前 30 秒发生了什么。
- 每周同一台秤称重，两周内 3 天各测一次饮水量。
- 第 14 天带着记录就诊；总分 6 以上就第 3 天去。同一趟要求血常规、生化、T4、尿检与疼痛评估。
- 在家不改任何医疗决定：不加保健品、不借别人的药、不用犬用驱虫药。卡在费用上就先用费用工具列出检查价格，再决定哪项可以缓。
文中涉及的术语
常见问题
老猫背部抽动，一定是感觉过敏综合征吗？
不一定。皮浪只是共同通路，至少有三类输入：神经与脊柱疾病、皮肤与疼痛、以及甲亢或肾病这类代谢问题。所以 5 项评分要和血常规、T4、尿检、上手触诊疼痛一起看，而不是替代它们。6 分以上持续 3 天就该查；只有在其他两类被排除后，才会下感觉过敏综合征的诊断。
要记多久再去看医生？
3 到 5 分、吃喝睡与猫砂盆都正常，记满 14 天；6 分以上 3 天就够；出现皮肤破损、抽搐、后肢无力或 6 个月掉 10% 体重，一天都不用等。每天用 7 点、14 点、21 点三个 10 分钟窗口，每次发作拍 20 秒视频，因为主人对持续时间的低估常在 30% 到 50%。
能不能先给点安神保健品或以前剩的药？
不建议。加巴喷丁、普瑞巴林、氯米帕明、氟西汀都是处方药，剂量跟体重、肾脏清除率、肝功能走，肌酐 2.4 毫克/分升的猫和健康猫的算法不同。人用抗组胺药、剩的安眠药、犬用驱虫药都很常见地把症状弄得更糟，犬用浓度的氯菊酯 2 到 12 小时内就能引起震颤。正确做法是先血检，再谈用药。