SDMA 是猫慢性肾病（CKD）最早能在常规血检里看到的指标。超过 14 µg/dL、隔 2 到 4 周复查仍然高，就把这只猫送进了检查流程，比肌酐提前 6 到 18 个月。10 岁以后每 6 个月测 1 次，把数字记在同一个地方，看斜率而不是看单次数值。配上每周体重，SDMA 能把一句「最近好像不太对」变成一条有日期的曲线。
SDMA 测的是什么
对称二甲基精氨酸是蛋白分解产生的小分子，由肾小球滤过清除。它来自蛋白周转而不是肌肉量，所以受肌肉影响远小于肌酐——这对一只掉了 10% 瘦体重的 12 岁猫很关键，它的肌酐会显得比实际好。多数资料给出的对应关系是：肾小球滤过率下降约 40% 时 SDMA 开始升高，而肌酐通常要等到下降 70% 到 75%。这 6 到 18 个月的差，就是这个检查存在的全部理由。
14 这条线，和 15 到 17 的灰区
多数实验室的参考区间是 0 到 14 µg/dL，少数用 0 到 18。区间随仪器和实验室变化，同一份样本在不同实验室可以差 1 到 2 µg/dL，所以 14 是常见上限，不是定律。单次 15 到 17 不构成诊断：2 到 4 周后复查，看脱水情况，看尿比重。持续 18 µg/dL 以上、肌酐仍在 1.6 mg/dL（140 µmol/L）以下的猫，多数兽医按 IRIS 1 期归档，同时要补一个尿蛋白肌酐比和一次血压。
比肌酐早 6 到 18 个月
肌酐是晚到的指标，因为它被肌肉量和肾脏储备一起缓冲。一只猫可能已经失去 2/3 的滤过功能，肌酐还印在 1.4 mg/dL，落在 0.8 到 2.4 mg/dL 的区间里。同一只猫的 SDMA 可能已经是 19。实际后果很简单：一年只查 1 次肌酐，你会在 2 期遇见这个病，那时 3 到 4 公斤体重已经没了；从 10 岁起每 6 个月查 SDMA，你会在 1 期遇见它，那时候要做的事是饮食、饮水、血压、磷，没有一件是急诊。
10 岁以后的一套 6 个月检查
一管血就够。要数字，不要「正常」或「接近正常」四个字，因为趋势才是资产。
| 项目 | 常见参考区间 | 单位 | 每几个月复查 | 趋势里的信号 |
|---|---|---|---|---|
| SDMA | 0 到 14 | µg/dL | 6 | 6 个月升 2，或到 18 以上 |
| 肌酐 | 0.8 到 2.4 | mg/dL | 6 | 6 个月升 0.3 |
| 尿素氮 | 15 到 36 | mg/dL | 6 | 6 个月升 10 |
| 尿比重 | 1.035 到 1.060 | 比值 | 6 | 2 次都低于 1.030 |
| 尿蛋白肌酐比 | 0.2 以下 | 比值 | 12 | 0.2 到 0.4，或超过 0.4 |
| 血磷 | 3.1 到 7.5 | mg/dL | 6 | 2 期时超过 4.6 |
这些是常见区间，不是通用区间：不同实验室的仪器不同，上限会平移 1 到 2 个单位，所以永远拿猫的结果和它自己报告单上印的区间比，不要和网上的表比。换实验室时，把旧的 1 次结果留在新报告旁边一起看。
看斜率，不看快照
1 个数字告诉你猫现在在哪，隔 6 个月的 2 个数字告诉你它往哪走。6 个月升 2 到 3 µg/dL 而体重稳定，8 周后复查。6 个月升 5 以上，或任何一次跳过 18，30 天内做尿检加血压。治疗之后掉 3 以上，通常说明第一次抽血时猫是脱水的——就诊前禁水 12 小时之后很常见。每个结果都连日期和单位记进同一个本子，2 年 4 个点就是一条能据以行动的曲线。
把数字和体重、饮水放在一起
单看 SDMA 容易过度解读；SDMA 加上 6 个月掉 5% 体重，就很难反驳了。每周称到 10 克，就诊前记 3 天饮水量。4.5 公斤的猫一天正常喝 180 到 270 毫升，也就是每公斤 40 到 60 毫升。超过每公斤 100 毫升，或一天 3 个以上、每个都是过去两倍大的尿团，是把预约提前的理由，而不是等下一个 6 个月。饮水这一侧见老年猫饮水机，称重流程见老年猫体重监测。
1 期的结果不等于明天换处方粮
也不等于马上限磷。没分期就限蛋白，会让一只本来就在掉肌肉的猫掉得更快；多数兽医在肌酐升到 1.6 mg/dL 以上之前，把干物质蛋白保持在 40% 到 45%，之后才往下走。血磷正常时开始用磷结合剂同样没有依据，4.6 mg/dL 是 2 到 3 期常用的触发点。1 期真正意味着的是 3 件便宜的事：收缩压控制在 160 mmHg 以下、饮水量守住、体重每周记。1 期之后体重稳住 24 个月的猫很常见，原因是这些工作在肌酐变化之前 18 个月就开始做了。
费用与 12 个月计划
- 第 0 个月：SDMA、肌酐、尿素氮、尿比重、尿蛋白肌酐比、血磷、T4、血压。
- 第 1 个月：开始每周称重和 3 天饮水记录。
- 第 6 个月：复查同一套，比斜率，不比单个值。
- 第 12 个月：再查 1 次，加眼底和甲状腺检查，用数字复盘饮食。
- 任何时间点：6 个月掉 5% 体重，或每公斤饮水超过 100 毫升，就把下次检查提前。
一套血检加尿检加血压，通常落在费用表给出的区间里；连续做 2 年每 6 个月 1 次，总价仍低于 1 次尿闭或脱水的急诊。这个病贵的版本，是在 3 期才被发现——之前 6 个月的呕吐，一直被叫作吐毛球。
文中涉及的术语
肌酐对称二甲基精氨酸尿蛋白肌酐比尿比重慢性肾病收缩压甲状腺素
常见问题
SDMA 16 就一定是肾病吗？
不一定。15 到 17 µg/dL 属于灰区，要 2 到 4 周后复查，同时看脱水和尿比重。持续 18 以上、肌酐又在 1.6 mg/dL 以下，多数兽医才会按 IRIS 1 期处理。不同实验室之间可以差 1 到 2 µg/dL，要和自己报告单上的区间比。
猫看起来很好，为什么还要每 6 个月查？
因为肌酐晚 6 到 18 个月。猫可能已经失去 2/3 的滤过功能，肌酐还印在 1.4 mg/dL，落在 0.8 到 2.4 的区间里。隔 6 个月的 2 个 SDMA 数字能看出斜率，升 2 到 3 µg/dL 就值得 8 周后复查。
1 期就要换肾病处方粮吗？
通常还不用。肾病处方粮干物质蛋白约 26% 到 28%，过早限蛋白会让本来就在掉肌肉的猫掉得更快。多数兽医在肌酐升过 1.6 mg/dL 之前保持 40% 到 45%，血磷没超过 4.6 mg/dL 之前也不上磷结合剂。