老年猫突然失明，先当血压问题处理。眼底能看到的多数情况落进 3 种形态：出血、视网膜下积液、以及视网膜本身的慢性变薄。只有第 3 种是遗传性的、几个月里悄悄发展；前两种能在 24 到 72 小时内出现，且都对应收缩压超过 160 mmHg。
3 种类型一眼看完
| 类型 | 眼底所见 | 出现速度 | 相符的收缩压 | 首次复查 |
|---|---|---|---|---|
| 1 出血 | 1-3 毫米红色斑块，火焰状，视网膜仍贴附 | 24-72 小时 | 180 mmHg 以上 | 7 天 |
| 2 视网膜下积液 | 毯状区上灰色膜，视网膜抬起 2-5 毫米 | 2-10 天 | 160-200 mmHg | 7-14 天 |
| 3 变性早期 | 毯状区反光增强，血管自边缘变细 | 6-12 个月 | 多正常，低于 160 mmHg | 8 周 |
| 3 变性晚期 | 视盘苍白平坦，血管细如发丝，双眼对称 | 12-24 个月 | 多正常，低于 160 mmHg | 12 周 |
分型的意义在于：前 2 种可以拦下来，有时还能退回去；第 3 种不能。贴错标签的猫，要么吃一轮不需要的药，要么在等待里把剩下的视力也耗掉。
1 型：视网膜出血
出血表现为 1 到 3 毫米的红色斑块，常沿血管分布，中心有时发白。血可以在视网膜内、视网膜下，也可以进入玻璃体，那时看进去像一团烟，后面的结构全被挡住。只有一小块的猫可能还追得动移动的手；两侧玻璃体都出血的猫，多在 24 到 48 小时内开始撞家具。这一型对应的压力最高：出血加上 180 mmHg 以上，当天就开始处理，不排复查。
2 型：视网膜下积液
浆液性脱离看起来像在毯状区上盖了一层灰膜，改变头位时液体流动，视网膜随之起伏 2 到 5 毫米。这一型最有机会恢复。若 72 小时内收缩压降到 160 mmHg 以下，视网膜可在 5 到 21 天里重新贴回，视力常能回来一部分。脱离持续 4 周以上会留下永远展不平的皱褶，此后每次检查都是一片苍白起皱的表面。
3 型：视网膜变薄
遗传性变性与其它眼病之后的晚期萎缩，走得慢而均匀。毯状区在 6 到 24 个月里越来越亮，血管自周边向中心变细，视盘变平。主人最早说的是夜盲：黄昏时在门口犹豫，接着不再跳上 1 米高的桌子，最后贴着地面走。两眼在 2 到 4 个月内先后变化，血压通常正常；正因如此，在用变性这个词之前，必须先把前 2 型排掉。
血压在这件事里的位置
决定方向的是收缩压。安静诊室里低于 160 mmHg 算正常；160 到 179 mmHg 之间，2 到 4 周后复查一次是合理的；到 180 mmHg 以上，或舒张压超过 120 mmHg，眼、肾、心、脑同时受累，通常立刻开始处理。一次高值不能当诊断：在 20 到 30 分钟内取 5 到 7 次读数，丢掉前 2 次，第二天再测一遍。白大衣效应会抬高 10 到 15 mmHg，一只嘶叫的猫测出 165，和一只安静猫的 165 不是同一个数。
为什么眼底检查要连着肾
10 岁以上的猫，慢性肾病是高血压最常见的原因，而眼睛常常是最先被发现的地方。所以老年体检套餐里应有眼底检查；肌酐 2.5 mg/dL、血压 190 mmHg 的猫，两个问题要一起管。尿蛋白以比值形式跟踪，是另一个要盯的数；肾病早期信号里写了肌酐变化之前会先出现什么。
复查节奏
第 1 天查眼底。第 7 天复测血压，因为第一次下降应在这时出现。第 4 周第二次看眼底，确认脱离有没有平复。第 8 周第三次，视网膜此时要么贴回，要么已经结疤。若双眼全盲、48 小时后瞳孔仍然散大，视力恢复的机会明显变小，谈话重点应转向家里的安全布置，而不是再加检查。
主人在家能做的 3 个测试
每周一次，同一房间、同样亮度。从 30 厘米高处落下棉球，看头会不会转。从 20 厘米外把手移向眼睛，看有没有眨眼。把椅子换个位置，看猫是绕开还是撞上。结果和日期一起记下来；第 4 周不再眨眼的猫要复查，不能继续等。
什么情况必须今天就医
突然失明且强光下瞳孔仍然很大、眼睛发红、瞳孔对光不再反应，都要当天看。从 1 米以上跳下后开始撞墙，或用头抵着家具，也一样。失明伴歪头说明方向不同，前庭疾病里讲了 3 种容易混淆的表现。上述任何一条再加上 200 mmHg 以上的血压，都是急症，不是下周的门诊。
这周可以做的 5 件事
- 在用任何眼药之前先测血压，20 到 30 分钟内取 5 到 7 次读数。
- 同时查肾功能与尿蛋白比值，眼底的发现通常和这两项一起出现。
- 在亮处与暗处各拍一张瞳孔照片，和日期一起存档。
- 2 到 4 周内不要挪家具、封住楼梯，让看不见的猫能记住房间布局。
- 检查前先看费用估算，因为血压要按 7 天、4 周、8 周反复测。
文中涉及的术语
常见问题
高血压引起的视网膜脱离还能恢复视力吗？
有机会，但窗口很短。72 小时内把收缩压降到 160 mmHg 以下，视网膜可在 5 到 21 天里重新贴附，视力常能回来一部分。脱离超过 4 周会留下展不平的皱褶，那只眼通常就保不住了。
要测几次血压才能算高血压？
在 20 到 30 分钟内取 5 到 7 次读数、丢掉前 2 次，第二天再复测一组。一只受惊的猫测出 165 mmHg 说明不了太多，单是白大衣效应就能抬高 10 到 15 mmHg。
怎么区分遗传性变性与血压问题？
两眼在 6 到 24 个月里均匀变化、血压正常，偏向变性；突然失明、瞳孔不对称、出血、或视网膜被抬起 2 到 5 毫米，偏向血压。一次眼底检查加一次血压测量，基本就能分开。