心律失常指的是静息心率偏离 140 至 220 次/分这个区间，绝大多数病例落在三类里：慢心律、快心律、以及孤立的早搏。诊室那 30 秒心电图只覆盖一天的 1/2880，所以晕倒过的猫要的是 24 小时记录，而不是盯着监护仪看更久。决定复查日期的不是心律失常的名字，而是它的分级。
三类心律，三种风险
慢心律指清醒状态下心率低于 100 次/分，或两次心搏之间停顿超过 2 秒。三度房室传导阻滞与窦房结病变属于这一类，一次 3 秒的停搏就足以让猫在奔跑中突然倒地。快心律指静息心率高于 240 次/分且持续不下，房性心动过速、心房颤动、室性心动过速是心内科医生要在其中做选择的三张标签，而 QRS 波群的宽度决定最后一种与前两种的区别。早搏是插在正常节律里的单个房性或室性复合波，10 岁以上的猫很常见，单独出现通常无害，成对或连续 3 个以上出现则性质不同。
30 秒心电图能证明什么，不能证明什么
诊室心电图通常做 6 导或 12 导，记录 30 至 60 秒。它擅长确认心率、测量 PR 与 QT 间期、记录持续存在的心律异常。对一周晕厥两次的猫，它几乎无能为力：一段 3 秒的室速正好落进 30 秒窗口的概率很小，多数晕厥猫离开医院时手里是一张「正常」报告。做法是把记录延长到 5 至 10 分钟，趁猫被保定抽血时记录，再在安静 2 分钟后复记一次——心率从 260 降到 190，就基本排除了持续性心动过速。在谈心律诊断之前，先做 4 项基础检查：红细胞压积、血钾（3.5 至 5.8 mmol/L）、总甲状腺素、血压。贫血、低钾、甲亢、高血压都会伪装成原发性心律失常。
24 小时 Holter：贴片与读报告
3 个电极贴片、一个装在马甲里的记录仪、在家戴满 24 小时。剃 3 小块毛，避开胸骨，用胶带固定导线，否则 4 公斤的猫 10 分钟就能扯掉。主人要按分钟记日记：睡觉、玩耍、进食、上厕所、任何一次倒地。报告里有 4 个值得看的数字——最低心率（睡眠时常见 60 至 90）、平均心率、最高心率、24 小时内室性早搏总数——外加成对早搏数与连续发作数。室早 0 次、最高心率 210 次/分的猫，与同样晕过一次但室早 900 次、连续发作 7 次的猫，是完全不同的两个病人。
分级决定复查间隔
室性异位搏动按频率与复杂程度分级，分级直接对应到日历上。24 小时内少于 50 次的孤立早搏很少改变处理方案；出现连续 4 个以上的发作，或成对早搏超过 10 次，当天就要改方案。
| 分级 | 24 小时室早数 | 成对早搏 | 连续 3 个以上 | 下次复查 |
|---|---|---|---|---|
| 0 级 | 0 次 | 0 | 0 | 12 个月 |
| 1 级 | 1 至 50 次 | 0 | 0 | 6 个月 |
| 2 级 | 51 至 500 次 | 1 至 10 | 0 | 3 个月 |
| 3 级 | 500 次以上 | 10 次以上 | 0 至 1 | 4 至 6 周 |
| 4 级 | 不限 | 不限 | 2 次以上 | 7 天内转心内科 |
家里能测的三个数字
静息呼吸频率是最好的居家指标：猫睡着时数 30 秒，乘以 2，连续 2 周每天记 2 次，先把基线定下来。目标是 30 次/分以下；如果比基线高出 10 次以上并持续 2 天，就该打电话给医院。每周用同一台秤称重，4 公斤的猫 2 周掉 200 克是值得追查的信号。用手在大腿内侧摸脉搏 15 秒，感受节律是否整齐：随呼吸轻度快慢变化很常见、也无害，持续 60 秒都不整齐则不是。
复查间隔按分级走
0 至 1 级：每 6 至 12 个月做听诊、血压与 6 导心电图。2 级：每 3 个月一次，主人报告新发晕厥时加做 Holter。3 至 4 级：每 4 至 6 周复查，连续 2 次记录稳定后改为每 3 个月。心脏超声每 6 至 12 个月一次，因为节律问题常常压在结构病变之上。使用心脏处方药的猫，任何剂量调整后 7 至 14 天查肾功能与血钾，之后每 3 个月一次。
什么情况是急诊
出现下面任何一条，先打电话再立刻出发：晕厥持续超过 10 秒，或 24 小时内晕 2 次；睡眠中静息呼吸频率高于 40 次/分且 10 分钟后不下降；张口呼吸、牙龈发灰发蓝、无法趴卧；心率高于 260 次/分或低于 60 次/分并伴虚弱；任何一段记录上出现超过 3 秒的停搏；后肢发凉、疼痛、摸不到股动脉搏动——这是血栓，从发作到肌肉不可逆损伤只有 6 小时窗口。心率 200 但精神安静的猫可以等到早上；晕过一次的猫不能等。
可执行清单
- 第一次晕厥后 7 天内戴上 Holter，不要等第二次发作来「确认」。
- 同一周做完 4 项基础检查，把甲亢与低钾在贴片之前排除掉。
- 记录仪摘下的当天开始记呼吸频率，下次复诊带 14 天数据。
- 首份报告为 2 级及以上，3 个月后复查 Holter；换药后 7 至 14 天复查血检。
- 把心电图报告拍照存档，两条曲线对比胜过回忆一条。
费用可以提前心里有数：24 小时 Holter、心脏超声与全套血检的价目都列在 费用工具 里。同一只猫若还伴体重下降，粪便检查类型 那份清单覆盖了会伪装成消瘦的寄生虫；血检提示血糖偏高时，下一步看 胰岛素类型。
文中涉及的术语
常见问题
诊室心电图正常，就能排除心律失常吗？
不能。30 至 60 秒的记录只覆盖一天中的 1/2880，几天晕一次的猫在这段窗口里大概率什么也抓不到。报告正常只说明那一分钟没出事，晕厥过的猫仍然需要 24 小时 Holter 才能下「节律正常」的结论。
猫戴 24 小时 Holter 是什么体验？
剃 3 小块毛贴上电极，导线用胶带固定，记录仪装进轻便马甲背 24 小时。多数猫照常睡觉吃饭。主人需要按分钟记日记，把每次晕倒、玩耍、进食的时间标出来，方便医生把事件和节律条对上。
晕厥的猫什么时候必须立刻就医？
晕厥超过 10 秒、24 小时内晕 2 次、静息呼吸频率高于 40 次/分、张口呼吸、后肢发凉摸不到脉搏，任何一条都要马上出发。任何记录上出现超过 3 秒的停搏同样属于急诊，因为下一次未必能自己恢复。