猫的结膜炎多数由病毒引起，症状较轻的病例通常在 7 到 10 天内自行缓解，只需要温热敷和清洁。真正决定病程走向的只有两个动作：滴第一滴眼药之前先做荧光染色，以及在第十天做一次硬性复盘。省掉染色，1 毫米的角膜溃疡可能在 48 小时内穿孔；省掉第十天，复发会变成一年 4 到 6 次的长期问题。
初诊能覆盖的 3 种类型
兽医按病因分类，而不是按眼睛有多红分类，因为不同类型的处理方向相反。发病年龄、单眼还是双眼、分泌物浓稠程度，通常 2 分钟内就能把范围缩小。
| 类型 | 常见诱因 | 接触后起病 | 分泌物 | 复查时点 |
|---|---|---|---|---|
| 病毒性（疱疹病毒 FHV-1） | 潜伏病毒被应激、新猫进家、寄养 2 天后激活 | 2 到 5 天 | 先水样，后转稀薄黏液，常单眼先发 | 第 7 天 |
| 细菌性（多为继发） | 病毒或划伤破坏黏膜后，皮肤细菌趁机进入 | 48 到 72 小时 | 黄绿色脓性，能把眼睑粘住 | 第 3 天 |
| 衣原体性 | 与病猫直接接触，收容所与多猫家庭常见 | 5 到 10 天 | 黏液样，多双眼，眼睑肿胀 | 第 10 天 |
| 刺激反应（非感染） | 猫砂粉尘、烟雾、1 米内喷洒的喷雾 | 24 到 48 小时 | 清亮泪液，双眼，无脓 | 第 5 天 |
先染色，再滴药
染色只用 1 滴荧光素，等 60 秒，用蓝光看。出现明亮绿色摄取，说明角膜表层已经破损，处理方案随之改变：溃疡眼上用含激素的眼药，24 到 48 小时内就可能穿孔。没做染色就不该用含激素的复方眼药，半年前剩下的眼药也不该拿来送人。
只要猫还在眯眼，每次复诊都要重新染色。溃疡可以在外观正在愈合的眼睑下面发生，第二次往往比第一次大 2 到 3 倍。
第十天线
病毒性病例在第 3 到 5 天达到高峰，第 7 天分泌物应该变稀、白天大部分时间不再眯眼。第十天是决策点：分泌物仍在，或者出现 2 轮好转又加重，就说明不再是简单病例。下一步是重新染色、结膜拭子做 PCR（2 到 5 天出结果），以及泪液分泌试验（Schirmer 试验），低于每分钟 5 毫米提示干眼，15 毫米以上属正常。
开始滴药的当天就把复诊约好，而不是等药瓶见底。第 4 天看起来好了也要坚持到第 7 天：看到第一张好转照片就停药，是 48 到 72 小时后反弹最常见的原因。
有用的家庭护理，和 3 件帮倒忙的事
38 到 40 摄氏度的温热敷，每次 2 到 3 分钟、每天 2 次，能把结痂软到 1 次擦掉，而不是来回擦 5 次。每升 9 克盐的生理盐水，每眼 1 到 2 毫升，由内眼角向外擦，既清分泌物又不刺激。每只眼用 1 块纱布，用完 60 摄氏度清洗或直接丢弃，同一块布擦两只眼，1 天内就能把感染从好眼带到坏眼。
帮倒忙的 3 件事：含苯扎氯铵防腐剂的人用眼药，既刺激又常含血管收缩成分，把红眼遮住而溃疡继续扩大；用棉签直接压角膜；第 3 天看着好转就停药。
当天就医，不要等明天
- 角膜发白、发灰，或表面出现白点。
- 擦掉后脓性分泌物每天仍出现 3 次以上。
- 双眼肿到睁不开，或单眼连续 12 小时完全睁不开。
- 8 周龄以下的幼猫发病，或怀孕母猫出现任何眼分泌物。
- 拒食满 24 小时，或体温超过 39.5 摄氏度。
4 周龄以下幼猫感染疱疹病毒，可能留下终身角膜瘢痕，能减少损伤的窗口是 24 到 48 小时，而不是 3 天。
该记录什么，与 5 个复查节点
每天在相同距离、相同光线下给双眼各拍 1 张照片。带着第 1、3、5、7、10 天共 5 张照片来的主人，比只会说「好像更严重了」的主人更快得到明确答复。
| 天数 | 做什么 | 决定下一步的依据 |
|---|---|---|
| 第 0 天 | 染色、拍照、滴第一滴药、约好复诊 | 有绿色摄取则不用激素，先治溃疡 |
| 第 3 天 | 电话随访，附 1 张照片 | 脓性仍浓则做拭子培养 |
| 第 7 天 | 复诊，仍眯眼则再染色 | 眼睛安静则在 3 到 5 天内逐步减量 |
| 第 10 天 | 决策性复诊 | 仍有分泌物则做 PCR 加泪液试验 |
| 第 21 天 | 反弹检查 | 14 天内第二次复发则考虑抑制方案 |
花费与这次就诊包含什么
含染色的初诊通常在 60 到 120 美元之间。疱疹、衣原体、支原体的 PCR 套餐约 120 到 250 美元，2 到 7 天出报告。眼药每瓶 5 到 10 毫升，价格 15 到 40 美元，1 瓶通常够 1 个疗程。
如果猫因为其他疾病正在长期口服激素，同一次就诊里加做血糖检查。激素会升高糖尿病风险，早期表现很像天热时喝水变多的猫。胰岛素类型与监测要点里有这些数值怎么读。想在同意检查前先看清每一项的价格，可以用费用明细工具。
5 步执行版
- 滴第一滴眼药前先做荧光染色，并请医生把结果说清楚。
- 每天 2 次生理盐水加温热敷，每只眼 1 块纱布。
- 每天给双眼拍照，记录擦眼次数与脓性分泌物次数。
- 第 4 天看着好转也把第十天的复诊走完。
- 角膜发白、8 周龄以下幼猫、拒食 24 小时，当天就诊。
文中涉及的术语
常见问题
第一次眼睛发红，可以先滴家里的眼药再去医院吗？
第一次发作不建议。荧光染色只要约 60 秒，能判断角膜是否完整，而这个结果决定能不能用激素类眼药。没做染色就用药，1 毫米的溃疡可能在 24 到 48 小时内穿孔。如果只是双眼清亮流泪、不眯眼、没有脓，先用生理盐水冲洗并观察 24 小时是合理的。
第 3 天看着好了，可以停药吗？
至少滴满 7 天。看到第一次好转就停药，是 48 到 72 小时内反弹最常见的原因，而且第二次通常比第一次拖得更久。想提前停，就约一次带染色的复诊，不要只凭外观自己决定。
家里的其他猫会被传染吗？
病毒性与衣原体性都会传染，接触后 3 到 7 天内通过眼泪、共用碗和手传播。病猫的碗和擦眼布要分开，摸猫之间洗手，表面擦拭坚持 10 天。得过疱疹的猫在应激后仍可能排毒，所以复发不等于新感染。