原发性心肌病几乎都落在这三型里：肥厚型（HCM）、限制型（RCM）、致心律失常性右心室心肌病（ARVC）。区分它们靠 3 个超声数字——舒张末期的室壁厚度、左房与主动脉比值、右心室内径——再加一份 24 小时节律记录来判断 ARVC。分型决定复查间隔，而复查间隔决定这只猫会不会进急诊。
三种表型，一张超声图
HCM 是左心室壁增厚，且排除了甲亢与高血压等其他原因。RCM 的室壁厚度正常但心肌僵硬，于是心房扩张、心室腔偏小。ARVC 是右心室游离壁被脂肪与瘢痕替代，表现为右心室扩大与节律条上的室性早搏。所有测量都在舒张末期、二维、乳头肌水平的短轴切面上完成；单个数值超出参考范围，应当复查一次再当诊断用。
HCM：6 毫米这条线以及它背后的问题
舒张末期左心室壁 6.0 毫米及以上、且没有甲状腺或血压方面的原因，就是目前的工作定义；5.0 至 5.9 毫米属于不确定区，需要 3 个月后复测。要量 3 个节段取最厚处，因为 HCM 常是乳头肌或心尖的局灶性增厚。左房与主动脉比值超过 1.5 提示左房扩大、血栓风险升高；超过 1.8 且心房内出现烟雾状回声，说明现在就要给方案。先查总甲状腺素与血压：一只 4.5 公斤、室壁 6.2 毫米的甲亢猫，光靠控制甲状腺就可能回到正常。
RCM：壁不厚，心房却很大
RCM 的室壁在 4.0 至 5.5 毫米，左房与主动脉比值超过 1.8，多普勒显示限制性充盈，心室腔小。它最容易被快速扫查漏掉，因为室壁看着没问题，只有心房不对。复查间隔 3 至 6 个月，心房扩大在两次就诊之间仍会进展，每次都要看心房内有无自发显影。确诊时比值已经 2.2 的猫，是按 3 个月复查的猫，不是按年复查的猫。
ARVC：右心室与节律
ARVC 是右侧的疾病：右心室流出道超过 2.0 厘米、游离壁变薄、24 小时 Holter 上有室性早搏。常见的确诊契机是一只晕厥但左心看着正常的猫。Holter 上 24 小时室早超过 100 次，或出现任何连续 4 个以上的发作，都支持这个诊断，并把复查间隔改成 3 个月。也有猫首发就是血栓或突然倒地，所以年轻猫听到右侧杂音也值得做一次节律记录。
| 类型 | 舒张末期室壁 | 左房/主动脉 | 24 小时室早 | 复查间隔 |
|---|---|---|---|---|
| HCM 不确定 | 5.0 至 5.9 毫米 | 小于 1.5 | 少于 50 次 | 3 个月 |
| HCM 确诊 | 6.0 毫米及以上 | 1.5 至 1.8 | 50 至 100 次 | 6 个月 |
| RCM | 4.0 至 5.5 毫米 | 大于 1.8 | 不定 | 3 个月 |
| ARVC | 4.0 至 5.5 毫米 | 小于 1.5 | 超过 100 次 | 3 个月 |
和超声一起做的检查
有 4 项加项会改变方案。出现晕厥就做 6 导心电图与 24 小时 Holter。测血压，160 mmHg 及以上造成的增厚不是 HCM。查总甲状腺素，8 岁以上的甲亢会把心脏伪装成 HCM。开始任何心脏处方药之前查肾功能与血钾，用药后 7 至 14 天再查一次，因为利尿之后肾值会变。超声处于临界值时，心肌肌钙蛋白与 NT-proBNP 有参考价值，但替代不了测量本身。
主人手里的两个数字
静息呼吸频率：猫睡着时数 30 秒乘以 2，每天早晚各一次，目标 30 次/分以下。连续 2 天在 40 次/分以上，说明液体在积，24 小时内必须看诊。体重：每周同一台秤，一个月掉 5% 就该打电话，而不是等下次预约。这两个数字能在猫看起来还正常的时候，提前 2 至 5 天发现失代偿。
什么情况是急诊
后肢发凉、疼痛、摸不到股动脉搏动，是血栓，从发作到肌肉不可逆损伤只有 6 小时窗口，直接抱上车，不要先打电话讨论。张口呼吸、牙龈发蓝、静息呼吸频率高于 60 次/分，按分钟算。一夜之间升到 40 至 50 次/分，当天就诊。晕厥超过 10 秒或 24 小时内 2 次，一周内戴上 Holter。有心脏病又 24 小时不吃东西的猫同样当天要看，因为脱水与肾值在利尿剂背景下变化很快。
动手的顺序
- 要一份完整超声报告：3 个节段都有测量值、左房/主动脉比值写清楚，不要一句话结论。
- 接受 HCM 这个标签之前，先排除甲亢与高血压，8 岁以上尤其如此。
- 确诊当天开始记呼吸频率，14 天的数字胜过诊室里任何一次读数。
- 按分型预约复查：不确定的 HCM、RCM、ARVC 都是 3 个月，确诊 HCM 是 6 个月。
- 任何处方调整后 7 至 14 天复查血检，之后每 3 至 6 个月一次。
超声、Holter 与血检的价格在 费用工具 里有明细。心脏杂音又伴消瘦的猫，还应先用 粪便检查类型 排除寄生虫；若血检同时提示血糖偏高，下一步看 胰岛素类型 里的血糖曲线。
文中涉及的术语
常见问题
听到杂音就能诊断 HCM 吗？
不能。杂音只说明血流异常，诊断需要舒张末期实测室壁厚度达到 6.0 毫米及以上，并且排除甲亢与高血压。有杂音但室壁正常的猫可以 12 个月后复查，而室壁 6.2 毫米的猫现在就要方案。
心肌病的猫多久复查一次？
不确定的 HCM、RCM 与 ARVC 是每 3 个月，确诊 HCM 且左房/主动脉比值低于 1.8 的是每 6 个月。一旦出现新发晕厥、呼吸频率上升或处方调整，下一次就诊要提前，通常是 7 至 14 天内。
血栓的急诊窗口有多长？
从后肢发凉、疼痛那一刻算起大约 6 小时。血栓堵住腿部血流，超过这个窗口肌肉损伤就不可逆。张口呼吸或静息呼吸频率高于 60 次/分是同样紧急的情况，都不能等到预约那天。