猫身上发痒、脱屑的皮肤病，多数由 3 种螨引起：猫疥螨（Notoedres cati）、姬螯螨（Cheyletiella blakei）、猫蠕形螨（Demodex gatoi）。三者用同一种便宜检查就能定性——3—6 处浅刮——也都按 2 周一次的节奏重复治疗，因为没有一种药能杀死全部虫卵。最常被跳过的一步是接触史：6 个问题覆盖过去 6 周，决定你是在治一只猫，还是治家里所有猫。
先问接触史
6 个问题、5 分钟，在显微镜之前就能把范围缩小。过去 6 周有没有新猫或幼猫进门？过去 4 周有没有去过收容所、寄养家庭、猫舍寄养或美容店？家里有几只猫，有哪只在痒？猫是否外出、和邻居的猫共用一个栅栏线？家里有没有人在前臂或腹部起痒疹？家里有没有带皮屑的狗？
猫疥螨与猫蠕形螨靠直接接触传播，共用床品 2—4 周就能传遍一家。姬螯螨走的是污染物路线，离开宿主仍能活 2—10 天，一把梳子、一个航空箱、一条共用的毯子就够了。6 个问题全是否定不能排除螨，但有 2 个以上肯定，方案就从一只猫变成全部动物。
猫疥螨：会打洞的那种
虫体 200—250 微米，在角质层内掘洞，先从耳缘和面部起，再蔓延到肘部和跗部。痒得厉害——每小时抓 40—60 次，3—4 周内皮肤变厚、呈灰黄色。家里的人常在手臂上起 3—8 个痒疹，不处理 1—3 周自行消退。
刮耳缘加另外 4 处结痂部位，刮到出现毛细血管渗血为止；虫在角质层深处，轻轻一刮经常取不到。单点刮片阴性在相当比例病例里出现，所以一次门诊取 3—5 处、2 周后再来一次，都是合理做法。
姬螯螨：会走动的皮屑
300—500 微米，10—40 倍下能看到会移动的小点，外号由此而来。它生活在皮肤表面，以角质为食，沿脊柱和胁部产生细白鳞屑，痒感中等。猫可以带虫几乎无症状，于是一个家庭能把虫循环 3—4 个月。
三个取样技巧能提高检出率：透明胶带沿脊柱压、用跳蚤梳梳毛后检查梳下碎屑、送一次粪便漂浮——猫理毛时会吞下螨，虫卵和虫体因此出现在粪便里。全家所有猫和狗同一天治疗，床品 60℃ 洗涤。
猫蠕形螨：会痒、会传的那种
短尾蠕形螨，100—200 微米，与共生的猫蠕形螨（Demodex cati）不同，它会痒、会在猫之间传播。虫量很少，一张片常只见 1—3 条，所以刮片要覆盖 5—6 处，间隔 2 周做 2 次才确诊是常见流程。部分猫带虫无症状，仍然能传染别的猫。
疗程是三者里最长的：重复治疗 4—6 周，第 4 周复查刮片。因为痒感好转就在第 2 周停药，虫群会重新建立，第 6 周又回到原点。
耳螨：同一家族，不同地址
耳痒螨（Otodectes cynotis）只住在耳道，不在胁部。棉签在耳道滚动、40 倍镜下看，5 分钟就能见到 350—400 微米的虫体。耳道问题有独立的复查节奏，见耳螨复查安排；耳朵和身上同时有症状的猫，两套刮片都要做。
刮片怎么做，按部位
| 螨种 | 体长 | 首选部位 | 每次取片数 | 复查日 |
|---|---|---|---|---|
| 猫疥螨 | 200—250 微米 | 耳缘、面部 | 3—5 处 | 第 14、28 天 |
| 姬螯螨 | 300—500 微米 | 脊柱、胁部 | 2 张胶带加梳毛 | 第 14、28 天 |
| 猫蠕形螨 | 100—200 微米 | 颈部、肘部、腹部 | 5—6 处 | 第 28 天 |
| 耳痒螨 | 350—400 微米 | 耳道 | 2 支棉签 | 第 21、42 天 |
手法不变：10 号刀片与皮肤呈 30—45 度，滴一滴矿物油，单向用力刮 2—3 平方厘米，直到出现针尖大小渗血。刮下物转到玻片上、加盖玻片，先用 40 倍扫一遍再换 100 倍。刮一块已经被舔秃的皮肤什么也取不到，要取还挂着鳞屑的边缘。
2 周重复治疗的道理
没有哪种药能可靠杀卵，而从卵到成虫要 10—21 天，视虫种而定。所以节奏是第 2 周一次、第 4 周再一次，猫疥螨在第 6 周再查一次。所有接触动物同一天治疗：1 只没治的猫，能在 3 周内让 4 只的家庭重新全部带虫。软家具吸尘、床品 60℃ 洗、梳子直接丢掉、航空箱干燥存放 7 天再用。
费用与这次门诊包含什么
综合医院一套刮片 30—80 美元，耳道棉签 25—50 美元，粪便漂浮 40—90 美元；费用测算要把 2 周规则带来的 2—3 次复查一起算进去。3 只猫的家庭，复查的钱常比第一次确诊还多。猫除痒之外还有腹泻或呕吐时，值得加一次粪便检查，项目差别见粪便检查类型。
这些情况不要等
6 月龄以下幼猫、24 小时不进食、皮肤渗液或有感染气味、家里有人在用免疫抑制剂，都应当在 48 小时内就诊，而不是等到 2 周复查。抓挠 2—3 周后继发细菌感染很常见，需要单独一个疗程。
终结循环的 5 个动作
- 把 6 个接触史问题写下来，在检查前逐条回答。
- 要求刮 3—6 处而不是 1 处，并要求报告写明虫量。
- 家里所有猫和狗同一天治疗，不要一只一只来。
- 第 2 周和第 4 周照计划重复，即使第 10 天已经不痒。
- 床品 60℃ 洗、梳子丢弃、第 28 天复查刮片。
常见问题
一次刮片阴性，能排除螨吗？
不能。螨是斑片状分布的，猫疥螨在角质层内掘洞，轻刮经常取不到；猫蠕形螨一张片常常只有 1—3 条。按每次 3—6 处、刮到毛细血管渗血来做，如果症状和接触史仍然吻合，2 周后再做一次。
其他猫不痒，也要一起治吗？
猫疥螨、姬螯螨、猫蠕形螨这三种都要。猫可以带虫而几乎无症状，1 只没治的猫能在 3 周内让全家重新带虫。所有猫和狗同一天治疗，床品 60℃ 洗，共用梳子直接丢。4 只猫只治 3 只的家庭，往往第 6 周又回到起点。
人会从猫身上传染这些螨吗？
猫疥螨和姬螯螨都会让人起暂时性的痒疹，通常在前臂、腹部或胸部出现 3—8 个丘疹，1—3 周自行消退，因为螨在人皮肤上无法完成生活史。正在化疗或用免疫抑制剂的人，应把家里有猫在治疗这件事告知医生。