腋下有一层油性棕屑、身上带霉味、耳道里是黑褐色蜡状物的猫，多数是马拉色菌过度增殖，而不是单纯过敏。细胞学 10 分钟就能定性：取 2—3 个部位、共 3—5 张片，油镜下 1000 倍计数。疗程按 4 周安排，第 21—28 天复查；7—10 天就停的方案，多数猫在 2—3 周内复发。
鳞屑下面发生了什么
马拉色菌（Malassezia pachydermatis）本来就少量存在于健康猫的耳道和皮肤褶皱里。表面脂质与湿度同时升高时它才失控：酵母增殖，释放脂肪酶把甘油三酯分解成脂肪酸，24—48 小时内就出现哈喇味。痒在味道之后。每小时舔抓 20—40 次的猫会破坏表皮屏障，褶皱里湿度更高，下一轮更旺。
菌体椭圆，3—8 微米，宽基芽殖，所以细胞学报告常写「花生形」。它不侵入活组织，肉眼看到的全是表面炎症加自我损伤——这也是外用药能解决大部分病例、而漏洗一次就前功尽弃的原因。
按顺序查 6 个部位
从耳朵往下：耳道、下巴与唇褶、颈褶、腋下、腹股沟与大腿内侧、趾间与甲褶。约 10 只全身性病例里有 8 只耳道先受累，滴耳液用满 2 轮仍然油亮的耳朵，就是最常被漏掉的地方。扁脸猫与卷毛猫的褶更深、存水更多，复发频率是普通猫的 2—3 倍。
第 0 天给每处皮损拍照，旁边放一把尺。第 28 天时，一张带刻度的 2 cm 照片比记忆可靠得多。
10 分钟做完细胞学
三种取样覆盖几乎所有情况：透明胶带压在干屑上、玻片轻触湿性渗出、棉签在耳道内用力滚动。用改良瑞氏或 Diff-Quik 类染色，油镜 1000 倍，连续看 10 个视野而不是 1 个。多数实验室把每油镜视野超过 2—3 个酵母判为过度增殖，但阈值随部位变化，送检时问清楚报告用的是哪个区间。同一视野细菌超过 5 个，通常意味着继发感染，要另开方案。
| 部位 | 取样方式 | 片数 | 每视野正常值 | 复查日 |
|---|---|---|---|---|
| 耳道 | 棉签滚动 | 2 | 0—2 个 | 第 21 天 |
| 腋下与腹股沟 | 胶带压片 | 3 | 0—2 个 | 第 28 天 |
| 下巴与唇褶 | 压印涂片 | 2 | 0—2 个 | 第 28 天 |
| 趾间 | 胶带加刮片 | 3 | 0—1 个 | 第 28 天 |
| 全身性 | 3 处合并 | 5 | 0—2 个 | 第 21 天 |
一张阴性片证明不了什么。酵母是斑片状脱落的，隔 3 cm 的热点完全可能漏掉；取皮损边缘，不要取刚洗过的中心。
先排除长得像的三个病
皮肤螨要做 3—5 处浅刮，单点刮片在相当比例病例里是阴性，瘙痒与皮肤破损的排查顺序可以照着走。癣菌要做真菌培养，孵育 10—14 天，或做 PCR，1—3 天出结果。过敏要做 8 周排除性饮食或完整的皮肤科检查，它也是反复病例在好转 6—10 周后又回来的主要原因。另外两个诱因值得抽血：糖尿病和长期使用糖皮质激素，两者都会抬高皮肤表面的糖与油脂。
4 周疗程怎么排
第 0 天定性：细胞学、刮片、体重、皮损分布图。第 1—14 天是密集期：含抗真菌成分的洗剂每周 2—3 次，停留 10 分钟再冲，耳道受累时加洗耳液与滴耳药，每天 1—2 次、连用 7—10 天。第 14 天让主人拍对比照：痒感没降一半，就要提前联系医院，而不是继续等。
第 21—28 天复查：同一部位、同一方法、同一放大倍数。症状消失后再用 14 天，总疗程不少于 28 天。大范围或深褶病例通常由兽医开口服抗真菌药 3—4 周，28 天地板不能破。整个疗程要 2—3 次细胞学，每次 25—60 美元，加 1 次复查门诊，费用测算可以先把这笔和一个 4—8 周的洗剂开销放在一起算。
第 28 天还是阳性怎么办
四类原因覆盖大多数失败。诊断错了，螨和癣根本没排。治疗做了但没到位，最常见的是洗剂只停留 2 分钟而不是 10 分钟。诱因没处理，通常是过敏或内分泌病。最后是菌株不常见，此时送参考实验室做培养与药敏，7—14 天出结果，可能要换另一类药。
把结果稳住的居家改动
室内湿度控制在 40%—60%。床品每周用 60℃ 以上热水洗，彻底烘干再给猫用。塑料碗换成陶瓷，每天洗，划痕碗会留菌膜。每次洗完把褶皱擦干，体重控制在 9 分制体况评分的 5 分；超过理想体重 20% 的猫褶更深、复发更多。
这些情况当天就医
歪头、眼球震颤、嘴角下垂，说明中耳或面神经已受累，不再是皮肤表层的问题，这类体征的走向见猫前庭疾病。摸耳朵就疼、分泌物 48 小时内变绿、6 月龄以下幼猫、周末两天内红肿范围明显扩大，都不要等到预约复查那天。
决定结果的 5 个动作
- 第 0 天做细胞学，并要求报告写明每视野个数，不只要阴阳性。
- 每处皮损旁边放尺拍照，第 14 天与第 28 天各复拍一次。
- 用计时器控制洗剂：停留 10 分钟，每周 2—3 次。
- 皮肤看起来正常也要在第 21—28 天复查细胞学。
- 追问诱因：12 个月内复发 2 次的猫，需要做过敏或内分泌检查。
文中涉及的术语
常见问题
不做细胞学，只洗药浴行不行？
可以先洗，但没法判断。第 0 天每视野的酵母计数决定这是不是真菌问题，第 21 天同样的计数决定该停还是该延长。缺了第二个数字，多数主人在 7—10 天就停手，那时皮肤看着好转，菌量仍在每视野 2—3 个的阈值之上，两三周后又起来。
为什么是 4 周而不是 1 周？
酵母藏在毛囊开口和褶皱深处，洗澡很难均匀到达；抓挠停止后表皮屏障大约要 3 周才能重建。28 天地板加症状消失后再用 14 天，两个条件都覆盖。第 7 天停药，表面菌量仍高，2—3 周内就会重新长起来，这正是主人们描述的复发节奏。
马拉色菌会传染给别的猫或人吗？
它不是典型传染病。酵母本来就在多数猫身上，真正被共享的是让它增殖的条件：潮湿没换的床品、湿度高的房间、没处理过敏的猫。免疫功能正常的人顶多起一块痒的皮疹，正在化疗或用免疫抑制剂的人，应把家里有猫在治疗这件事告知医生。