有效的猫镇痛方案是 3 层，而不是把 1 种药不断加量。非甾体抗炎药（NSAID）管炎症，阿片类管术后最初那段锐痛，加巴喷丁或局部阻滞管神经敏化。方案在术后 72 小时内强度最高，每 12 小时打 1 次分，所有药物凭兽医处方，因为猫身上「有效」和「伤肾」之间的余量很窄。
3 层是叠加，不是三选一
每层打的是不同靶点，这是关键：2 到 3 种药各用中等剂量，通常比 1 种药顶到上限控制得更好，而上限正是副作用出现的地方。失败模式恰恰相反：只用 1 种药，剂量还是第 1 天的，到第 3 天没人重新评估。
分层也方便往下撤。切口满 72 小时、连续 2 次评分在 10 分制的 2 分以下，就先撤阿片，再撤辅助药，NSAID 最后停。
第 1 层：打底的 NSAID
软组织手术、拔牙、关节炎的标准打底都是 NSAID。开药前病历上要有 3 样：肾指标、血压、猫是否已在用激素。NSAID 加激素是要避开的组合，2 种 NSAID 同时用对猫没有合理性。
常规手术多为 3 天，有时 5 天，不会因为猫看起来安静就往后延。需要第 2 周的猫需要复诊，而不是续药。不要用狗的剂型，也不要用人的药片。
第 2 层：最初 24 到 48 小时的阿片
阿片这层覆盖第 1 天第 1 夜那种与动作相关的锐痛，也正是猫最容易不吃东西、躲起来的时段。猫常用丁丙诺啡，可以经黏膜给到颊囊，回家不用打针。每剂约维持 6 到 12 小时，会有一些镇静，第 1 天比平时安静是预期的。
这一层要在出院前问清楚。绝育或截肢后只带 1 种 NSAID 回家，等于在第 12 小时留了个缺口，而第 12 小时正是局麻消退的时候。
第 3 层：辅助药与局部阻滞
加巴喷丁是神经性疼痛与慢性疼痛的主力辅助药，也适合术后紧张到不肯进食的猫。院内低剂量氯胺酮、关皮前用布比卡因做切口阻滞、术后 48 小时内每天 3 次每次 10 到 15 分钟冷敷，都属于这一层，再加上暖窝、食物放 1 米内、低入口猫砂盆。
这一层主人不用碰药盒也能出力。保暖、安静、半封闭的窝，抱猫时一手托胸一手托后躯而不是抓后颈，就能让评分降 1 到 2 分。
72 小时方案：每 12 小时打 1 次分
在 0、12、24、36、48、60、72 小时各打 1 次分：3 天 7 次，同一张量表、尽量同一个人，并在开笼门前、猫还在休息时打分，因为刚被抱过的猫接下来 20 分钟分数偏高。
| 术后小时 | 面部表情评分（0 到 10） | 含义 | 处理 |
|---|---|---|---|
| 0 到 6 | 4 到 6 | 阻滞仍有效时的预期值 | 维持方案，12 小时再评 |
| 12 | 4 分或以上 | 局麻已消退 | 打电话：可能缺阿片这层 |
| 24 | 3 到 5 | 中度，与动作相关 | 调整方案，12 小时复评 |
| 36 到 48 | 2 到 4 | 在好转 | 继续，开始撤阿片 |
| 60 | 2 分或以下 | 控制良好 | 安排停药日期 |
| 72 | 1 到 2 | 预期终点 | 7 天复诊 |
| 任何时候 | 6 分或以上 | 未控制 | 当天复诊，不是续药 |
坐车之后的单次高分是噪音。相隔 12 小时的 2 次 4 分以上才是模式，而模式才是改方案的理由。
诊室外怎么打分
猫面部表情量表（FGS）有 5 个项目，每项 0 到 2 分：耳位、眼眶收紧、口鼻紧张、胡须位置、头部位置。总分 0 到 10，4 分及以上通常是处理阈值。要在喂食前、下一次给药前打分，否则量到的是药效，不是猫。
3 个行为比任何数字都可靠：24 小时不吃、躲到从没躲过的角落、不肯躺向手术侧。这 3 条任何 1 条配上 3 分就该打电话。完整量表见 /health/pain-scales-for-cats/。
绝对不要做的事
不要给人用的布洛芬、萘普生或对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚在人类看来微不足道的量就能破坏猫的红细胞，布洛芬几天内即伤肾。不要掰狗的药片，不要漏服后加倍，也不要因为第 30 小时猫看起来还行就提前停 NSAID。更不要因为第一种药「不够力」就再加一种同类药：2 种 NSAID 阻断同一条通路，风险翻倍而镇痛不增加。
第 3 天之后怎么减，7 天复诊
按加入的逆序撤：先阿片，再辅助药，NSAID 最后停。每次只撤 1 层，12 小时后打分；分数回升 2 分，就把那层放回去 24 小时。截肢或大腹部手术后，7 天复诊不是可选项，因为第 7 天的伤口痛最常被漏掉。
出院时索要书面方案：药名、哪一层、用几天、多少分要打电话。1 页 4 行的方案才会被真正执行。
什么情况要联系医院
- 任何一次评分 6 分以上，或相隔 12 小时的 2 次 4 分以上。
- 术后 24 小时不进食，或 12 小时无尿。
- 用 NSAID 期间呕吐 2 次以上，或出现黑便。
- 48 小时切口肿胀、发热或有渗出。
- 张口呼吸、心率超过 200 次/分，或完全无法安静。
把药盒和评分表放在一起。猫如果同时抓挠伤口，30 天止痒方案与 14 天检查见 /health/health-cat-flea-allergy-plan/。万一误给了人用止痛药，一边联系医院一边在 /tools/toxic/ 核对成分。
接下来 3 天：每 12 小时打分并写下来，最初 24 到 48 小时保住阿片这层，每次只撤 1 层，离开医院前把 7 天复诊约好。
文中涉及的术语
常见问题
一次用 3 种止痛药，猫受得了吗？
只要每种打不同靶点、并且每 12 小时有人打分，就不算过量。NSAID、阿片和加巴喷丁这类辅助药各用中等剂量，通常比把 1 种药顶到上限控制得更好，而上限正是副作用出现的地方。真正的过量风险来自第 1 天之后再没人复查的方案。
在家怎么判断疼痛没控制住？
用 5 项面部表情量表，在喂食前、下一次给药前打分：10 分制 4 分及以上通常是阈值。相隔 12 小时的 2 次 4 分以上就值得打电话，任何一次 6 分以上要当天复诊。24 小时不进食、躲到新地方、不肯躺向手术侧，也算在内。
猫看起来正常了，能直接停止痛药吗？
按加入的逆序减，不要一次全停：先阿片，再辅助药，NSAID 最后停。每次只撤 1 层，12 小时后再打分，分数回升 2 分就把那层放回去再用 24 小时。炎症在 48 到 72 小时才到高峰，所以 NSAID 最后停，7 天复诊也不能省。