猫的慢性肾病（CKD）按 3 个月一个周期管理：4 项指标、1 张表、2 项提前写好的升级条件。分期本身在两次复查之间很少自己变化，变的是同一分期内的趋势，3 个月的间隔就是为了抓这个趋势。
IRIS 分期的数值边界
国际肾病研究学会（IRIS）用空腹肌酐分期，需要在脱水纠正后的猫身上至少 2 次结果确认，SDMA 作为辅助指标。1 期：肌酐低于 1.6 mg/dL，尿浓缩能力下降，SDMA 低于 18。2 期：1.6 到 2.8 mg/dL。3 期：2.9 到 5.0 mg/dL。4 期：高于 5.0 mg/dL。分期是快照，治疗方案由趋势、尿蛋白和血压决定。
分期表
| IRIS 分期 | 肌酐（mg/dL） | SDMA（ug/dL） | 常见表现 | 复查间隔 |
|---|---|---|---|---|
| 1 期 | 低于 1.6 | 低于 18 | 尿比重低于 1.035，无氮质血症 | 每 6 个月 |
| 2 期 | 1.6 到 2.8 | 18 到 35 | 轻度氮质血症，体重稳定 | 每 3 个月 |
| 3 期 | 2.9 到 5.0 | 36 到 54 | 体重下降 5% 以上，血磷上升 | 每 8 到 12 周 |
| 4 期 | 高于 5.0 | 高于 54 | 呕吐、虚弱、血钾低于 3.5 | 每 4 到 6 周 |
亚分期与分期同等重要：尿蛋白肌酐比（UPC）低于 0.2 为正常，0.2 到 0.4 为临界，高于 0.4 为蛋白尿。收缩压低于 150 mmHg 为正常，150 到 159 为临界，160 到 179 为高血压，180 及以上为重度高血压，当周就要处理。
4 项指标，每 3 个月一次
肌酐加 SDMA 说明猫现在在哪一期、往哪个方向走。UPC 说明有没有漏蛋白，在 1 期和 2 期，它比肌酐更能预测进展。收缩压反映肾病在肾脏之外造成的损伤，包括视网膜脱落和脑卒中。血钾反映 3 期和 4 期常见的钾耗竭，虚弱和低头是较晚才出现的信号。同一次到院还要记体重和体况评分，因为 3 个月掉 5% 本身就是一个触发条件，即使肌酐没动。
为什么是 3 个月，不是 6 个月
肌酐变化慢，6 个月的间隔足以藏住 0.6 mg/dL 的变化，而这几乎是整整一期。3 个月一年给 4 个数据点，足以把趋势和某一天的波动分开，也正好对应 2 到 3 期猫血磷和血钾开始漂移的节奏。脱水、泌尿道感染或刚换肾处方粮的猫，先 4 到 6 周复查，连续 2 次结果稳定后再进入 3 个月周期。
2 项升级条件
第 1 项是分期移动：3 个月内肌酐上升 0.5 mg/dL 或更多，或 SDMA 越过 18、35、54 三个界线，或肌酐单次跳升 25% 并伴有临床症状。第 2 项是非肾脏指标未达标：UPC 高于 0.4、间隔 10 分钟两次收缩压都在 160 mmHg 及以上、血钾低于 3.5 mmol/L，或 3 期猫在吃肾处方粮的情况下血磷仍高于 5.0 mg/dL。任一项触发，随访就从 3 个月改为 4 到 6 周，并重新评估治疗；第 2 项还意味着要讨论转诊内科专科。
复查当天的监测表
| 指标 | 参考区间 | 升级界线 | 处理 | 复查 |
|---|---|---|---|---|
| 肌酐 | 0.8-2.4 mg/dL | 3 个月内上升 0.5 mg/dL | 评估脱水，重新分期 | 4 周 |
| SDMA | 低于 14 ug/dL | 35 及以上 | 14 天后复测 | 2 周 |
| UPC | 低于 0.2 | 高于 0.4 | 评估蛋白尿，测血压 | 4 周 |
| 收缩压 | 120-160 mmHg | 160 mmHg 及以上 | 复测 2 次，调整治疗 | 1 到 2 周 |
| 血钾 | 3.5-5.8 mmol/L | 低于 3.5 mmol/L | 评估补钾 | 2 周 |
| 血磷 | 2.7-4.6 mg/dL | 高于 5.0 mg/dL | 评估饮食与磷结合剂 | 4 周 |
两次复查之间家里记什么
每 2 周用同一台秤称重并写下来：4 公斤的猫掉 0.2 公斤就是 5%，这是主人能在家里测到的最早信号。用碗估算饮水量，数每天尿团数量（一天 4 个大尿团说明喝水比之前多）。食欲按平常量的比例记：连续 3 天只吃 3/4 要打电话，连续 2 天只吃 1/2 要就诊。每周呕吐超过 2 次、口腔溃疡、毛发不再打理，都记在同一本日志里。
何时就医
当天就医：24 小时不进食、24 小时内呕吐 3 次以上、无法站立、抽搐、张口呼吸、12 小时无尿。48 小时内就医：体重下降 5%、血钾低于 3.5 mmol/L、突然失明、停止梳理。7 天内就医：UPC 或血压超出目标值，或肌酐比上次升高 0.5 mg/dL。4 期猫出现呕吐和虚弱属于住院指征，不适合在家观察。
升级与降级条件
- 升级为住院：4 期合并呕吐、血钾低于 3.5 mmol/L 且虚弱、收缩压 180 mmHg 及以上、12 小时无尿。
- 升级为 4 到 6 周复查：任何分期移动、UPC 高于 0.4、血磷高于 5.0 mg/dL、体重下降 5%。
- 维持 3 个月周期：连续 2 次结果稳定、UPC 低于 0.2、血压低于 150 mmHg、体重波动在 3% 以内。
- 降级为 6 个月：1 期且 SDMA 连续 12 个月低于 18、血压正常。
下次就诊要带的 5 样东西
- 把 12 个月的肌酐与 SDMA 画在一条线上，标明日期。
- 体重记录，每月 2 次，同一台秤。
- 7 天的饮食与饮水记录，写克数和毫升数。
- 当前用药清单，包括磷结合剂和任何保健品。
- 血压读数与所用袖带尺寸，袖带选错会让数值偏 10 到 20 mmHg。
肾处方粮、磷结合剂、补钾药和止吐药一律凭兽医处方，剂量取决于最近一次的血钾、血磷和肌酐，不能在家自行开始。肾病猫若同时有关节痛，需要多模式止痛方案里的低冲击评估，因为未处理的疼痛会压低食欲，看起来像病情进展。老年猫仍要做寄生虫控制，跳蚤过敏方案解释了为什么一次跳蚤负荷就能让稳定的肾病猫垮下来。怀疑中毒时先查毒物速查，肾病猫没有储备可以消耗。
文中涉及的术语
肌酐对称二甲基精氨酸尿蛋白肌酐比收缩压慢性肾病体况评分尿比重
常见问题
稳定的 2 期猫也需要每 3 个月抽血吗？
2 期及以上需要。3 个月这个间隔，能让 0.5 mg/dL 的肌酐变化、UPC 越过 0.4、血磷漂移在猫还没表现出生病之前被发现。肌酐、SDMA、UPC、血钾加血压一次通常几百元，提前抓住一个分期边界，值回好几次检查的费用。1 期且 SDMA 稳定的猫可以放宽到每 6 个月。
SDMA 比肌酐更好吗？
两者不能互相替代。SDMA 在肾功能损失约 40% 时升高，受肌肉量影响小，对消瘦的老年猫有帮助；肌酐是 IRIS 分期的依据，也是多数治疗决策的参照。两个都要用：SDMA 提示早期变化，肌酐确定分期，任一升高并伴有症状，就在 2 到 4 周内复查。
尿蛋白到什么程度算严重？
UPC 低于 0.2 为正常；0.2 到 0.4 为临界，应在 4 到 6 周后复测；高于 0.4 属于蛋白尿，需要处理，通常同时测血压并按处方用药。在 1 期和 2 期猫中，UPC 高于 0.4 预示进展更快，因此它是 2 项升级条件之一，会把随访从 3 个月缩短到 4 到 6 周。