耳螨是猫最容易治好、也最容易复发的耳病，原因是螨的生活史比多数 7 到 10 天的疗程更长。猫在第 5 天不甩头了不等于治好，只是这一代螨死完了。第 14 天和第 28 天两次复查，加上家里每一只接触动物同一天用药，才能把六成左右的成功率提到九成以上。
为什么七天疗程一定失败
耳痒螨（Otodectes cynotis）是长 0.4 毫米的表面螨，住在耳道里，吃皮屑和组织液。卵 3 到 4 天孵化，从卵到成螨约 21 天。成螨在正确的杀螨药下 1 到 3 天死亡，但用药那天已经在耳道里的卵，多数产品碰不到。
算一下就知道：第 0 天上药然后停药，到第 18 到 21 天新一批成螨开始进食，甩头在第 21 到 24 天前后回来。把第二次用药放在第 14 天，正好卡在新成螨产卵之前，标签上 14 天的间隔就是这么来的。
两周复查：看数量往下走没有
第 14 天兽医不是在找零，而是在看趋势。两耳各取一次拭子，矿物油封片，10 到 40 倍镜下数每个低倍视野的活螨和卵。从每视野 8 到 10 只降到 1 到 2 只，说明方案在起效；从 8 只涨到 12 只，说明药没上到位、间隔错了，或者一开始就不是螨。
这次耳镜检查还看黏膜还红不红。14 天时耳道仍红肿、塞满褐色油垢，通常混着酵母菌或细菌，方案要改：先做细胞学，由兽医选含药的洗耳液或耳药，杀螨继续。
四周复查：这一次才宣布治愈
到第 28 天，第 0 天那批卵全部有机会孵化、成熟，并接触过两次药。两耳各一次拭子都阴性，通常就算治愈。跳过这次复查的猫，正是门诊里每 3 到 4 个月来一趟的同一只猫。
28 天还有活螨，下一步不是再开第三瓶同样的药，而是查三件事：家里每只动物是不是同一天用的药，药有没有进到水平耳道，猫是不是另有问题（息肉、过敏）让耳道一直温热潮湿。
| 节点 | 第几天 | 每耳拭子数 | 下次用药间隔 | 饲主任务 |
|---|---|---|---|---|
| 开始 | 0 | 1 | 14 天 | 家里所有宠物同一天用药 |
| 疗程中 | 7 | 0 | 14 天 | 记录每小时甩头次数，把疗程用完 |
| 复查一 | 14 | 2 | 14 天 | 离开诊室前上第二次药 |
| 复查二 | 28 | 2 | 0 | 带去 60 摄氏度洗过的窝垫 |
| 补查 | 42 | 2 | 0 | 仅当 28 到 42 天症状回来了 |
洗耳只有两步，每步三十秒
第一步是耳道：把可见耳道灌满兽医认可的洗耳液，捏住耳廓向上提，揉耳根 20 到 30 秒让液体进到水平耳道，然后让猫自己甩。第二步是耳廓和褶皱：用棉片擦，一只耳朵一片，不要用棉签往耳道里捅，棉签会把脏东西推过弯道，还可能戳破只有 1 毫米厚的鼓膜。
治疗期每周洗 2 到 3 次，不要一天两次。洗太勤耳道一直是湿的，而 30 摄氏度下的潮湿耳道更适合养酵母菌。上杀螨药后 2 小时内不要洗耳，洗了等于把药洗掉。
三类复发原因
一是疗程太短。只上一两次药、相隔 7 天，第 0 天的卵全程没接触到药，三周后复发是算术问题，不是耐药。二是家庭再感染。螨离体后能在窝垫和布艺家具上活几天，家里没治的狗或猫就是活体传染源，所以每只接触动物必须同一天用同一种方案。三是诊断错或不完整。酵母菌过度增殖、细菌性外耳炎、耳道或鼻咽息肉、食物或环境过敏，都会产生褐色碎屑和甩头，只按耳螨治必然复发。
真正的耳痒螨耐药并不常见，是前三项都排除之后才考虑的解释。如果猫已经按时按量做过三次疗程，镜检仍有活螨，那是转诊讨论，不是第四瓶药。
家里必须做的五项
- 同一天给家里所有猫狗用药，包括耳朵看着干净的那些。
- 窝垫、毯子、外出包内垫用 60 摄氏度水洗，第一周布艺家具吸尘两次。
- 软玩具换掉或冷冻 48 小时，螨在零下 18 摄氏度挺不过去。
- 每天记每小时甩头次数和抓耳次数，14 天复查才有数据而不是印象。
- 第 28 天的号即使猫在第 20 天已经正常也要去。
这些情况当天就要就诊
歪头伴随眼球快速摆动、转圈或呕吐，不是耳螨的表现，指向前庭或中耳疾病，要在 24 小时内就诊而不是下周。剧烈甩头后几小时内在耳廓出现软的肿包，是耳血肿，需要 1 到 2 天内处理。疼痛到 24 小时不吃东西，或者分泌物转为黄绿色，说明细菌那一侧已经压过来了。
还有一条家里的规矩：任何耳用产品都不要沾到猫的嘴和眼睛，用之前对一遍毒性清单，因为给狗用的含除虫菊酯滴剂对猫是致命的，好几种人用滴耳液里的成分猫也不能碰。
常见问题
猫第十天就不抓了，为什么还要四周复查？
因为螨从卵到成螨约 21 天，而第 0 天已经在耳道里的卵，多数药杀不到。猫在第 10 天看起来正常，可能只是处在两代之间。第 28 天两耳各一次拭子都是阴性，才算治愈；跳过这次复查，正是猫每 3 个月复发一趟的常见原因。
其他宠物耳朵看着干净，也要一起用药吗？
要。螨靠直接接触传播，离体后还能在窝垫上活几天，一只没治的猫或狗即使耳道里看不到碎屑也是活体传染源。所有接触动物应当同一天开始同一个方案，第一周内把窝垫用 60 摄氏度水洗过。
治疗期间一天洗两次耳朵可以吗？
通常不行。每周洗 2 到 3 次就够，耳道长期潮湿加上体温，反而更利于酵母菌增殖，混合感染会更糟。上杀螨药后 2 小时内不要洗，也不要拿棉签往耳道里捅，鼓膜只有约 1 毫米厚。