耳螨、酵母菌还是细菌：怎么分清

三种问题看起来几乎一样：猫甩头、抓耳朵、耳道里一堆黑褐色的东西。耳螨、酵母菌过度增殖、细菌感染，三者的用药完全不同，用错了不但白花几周时间，耳道还会更糟。唯一可靠的分辨方法是取拭子在显微镜下看。在此之前只清理外耳，不要往里滴药水——鼓膜已破还滴含激素或抗生素的药，可能造成永久损伤。

先看分泌物长什么样

颜色和质地是家里唯一的线索，够做出合理猜测，但不足以确诊。

病因	分泌物	痒的程度	受累耳数
耳螨	干燥的深褐到黑色，像咖啡渣	剧烈，甩头、抓到出血	通常双耳
酵母菌（马拉色菌）	褐色、油腻、蜡状，有霉味或甜腥味	中度到剧烈	多为单侧，也可双侧
细菌	黄、绿或乳白色脓液，气味刺鼻	以触痛为主，痒次之	单侧或双侧

混合感染很常见：耳螨先破坏耳道黏膜，酵母菌和细菌跟着进来，等到去看时往往不止一个问题，这也是自己买一瓶药滴两周没用的常见原因。

耳螨：会传染的那种痒

耳痒螨（Otodectes cynotis）长约 0.4 毫米，活在耳道皮肤表面，吃皮屑和组织液。它在猫和狗之间传染，小猫多半从母猫得来。典型病例是年轻猫双耳塞满干燥黑色碎屑，不停抓、甩头甩到耳廓血管破裂。

螨不只在耳道里，它还会爬到头部和颈部皮肤上，所以只滴耳药一定留下「根据地」。痒得厉害是螨的唾液引起过敏，有的猫抓到形成耳廓血肿，需要手术。

酵母菌：常常是结果，不是原因

厚皮马拉色菌（Malassezia pachydermatis）本来少量存在于正常猫皮肤上。耳道长期温暖潮湿，或猫对某种东西过敏（食物蛋白、花粉、尘螨，甚至螨虫本身），它就会过度增殖。分泌物褐色、油腻、蜡状，味道常被形容为霉味或旧面包味。

酵母过度增殖通常有诱因，只治不查就是原地打转。反复发作的外耳炎要查背后的过敏，往往需要 8 到 12 周的饮食排除试验，而不是再换一瓶滴耳液。

细菌：痛多于痒

细菌性外耳炎多半继发于耳道受损：耳螨、酵母菌、草籽、息肉或异物。表现从「痒」变成「痛」：碰耳朵就躲、头歪向一侧、耳道又红又肿还流黄绿色脓。要担心的是鼓膜穿孔和中耳炎，会引起歪头、平衡障碍或单侧眼睑下垂。

这些神经症状说明感染在鼓膜后面或已压迫神经，必须当天检查。

医生怎么分辨

耳镜看耳道和鼓膜；棉签取分泌物涂片、染色、镜检。耳螨在低倍镜下能直接看到螨或虫卵，通常先用矿物油软化碎屑。酵母菌是成簇的椭圆形出芽菌体，细菌是杆菌或球菌加炎症细胞。整个过程约 10 分钟，比用错一轮药便宜得多。

问一句鼓膜是否完整，它直接决定哪些药能滴进耳朵。

洗耳：别用棉签捅

把洗耳液灌满耳道，捏住耳根揉 20 到 30 秒，能听到水声；松手让猫自己甩，再用纱布擦掉看得见的褶皱里的脏东西。棉签不要往深处捅：它会把碎屑推到鼓膜上，猫一甩头还可能把鼓膜捅破。

治疗期间每周洗 2 到 3 次。药水先在手心捂温，凉的进耳会痛。耳朵出血、猫尖叫、歪头加重，都要停下来联系医生。

耳螨为什么要全身用药

滴耳液只能杀耳道里的螨，杀不到头部皮肤上的，而螨的生活史约 3 周。可靠做法是全身用药：塞拉菌素滴剂按每公斤约 6 到 15 毫克每月一次；或吡虫啉-莫西克丁滴剂，间隔 3 到 4 周重复 2 到 3 次，让新孵化的螨也死掉。

家里所有猫狗同时治，耳朵干净的那些也要治，它们就是传染源。床品用 60 ℃ 以上热水洗或换掉，猫爬架和车座吸尘，旧梳子扔掉。

为什么不能用人用滴耳液

人用非处方耳药是为另一种问题设计的：有的含新霉素或庆大霉素，对耳蜗和平衡器官有毒性，鼓膜破损时绝对不能进耳；有的是软化人耳耵聍的酸化溶液；有的含苯佐卡因或氢化可的松，把疼痛压住，感染却在往里走。没有一种能治螨。

还有耐药的代价：抗生素滴耳液只滴两天就停，正是在筛选耐药菌。按处方用 7 到 10 天没有明显好转，应该复诊，不要自己换药。

今天先做什么

1. 在自然光下看两只耳朵，记下颜色、气味和哪侧重。
2. 鼓膜没检查过之前，不要往耳里滴任何药。
3. 脏得厉害时，只用药棉和生理盐水清理外耳褶皱。
4. 预约细胞学检查；有歪头、站不稳、眼睑下垂的按急诊处理。
5. 确诊耳螨后，家里所有宠物当天一起用药，床品当天洗。

有耳螨的猫往往身上也痒，能同时对付螨、跳蚤和蛔虫的方案见跳蚤与体内寄生虫。如果耳朵的问题还伴着打喷嚏、眼部分泌物，病根可能在上呼吸道，见猫上呼吸道感染症状。

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