总钙超过 11 mg/dL 只是提示，不是诊断。真正要紧的是离子钙：样本处理正确时达到或超过 1.4 mmol/L，才确认高钙血症，而 3 类原因几乎覆盖所有病例。第一步要压在 24 小时内走完。
总钙超过 11，只是提示
多数实验室的总钙区间是 8.5 到 10.5 mg/dL，其中约 30% 结合在白蛋白上，脱水或蛋白偏高的样本就能把数值抬高 0.5 到 1.0 mg/dL，猫本身没有病。经典的白蛋白校正公式是在狗身上验证的，猫身上表现很差，不能替代离子钙测定。
决定结果的往往不是仪器而是样本处理：肝素管、少接触空气、1 小时内上机，因为二氧化碳逸出会抬高 pH、压低读数。EDTA 管给出假性偏低，放置 6 小时的血样又会漂走。一周内两个矛盾的结果，通常是两个管子，不是两种病。
24 小时内复查，能定掉一半
24 小时内复查，空腹 6 到 8 小时，同一家实验室，白蛋白与离子钙同管。第二次总钙降到 11 以下、离子钙低于 1.4 mmol/L、猫也能吃能玩，结论就是假性结果，3 个月后再查。1 岁以下幼猫总钙可到 12 mg/dL 左右，同一数字在幼猫和 9 岁猫身上意义完全不同。
复查仍偏高，病例成立，倒计时开始。离子钙和甲状旁腺激素（PTH）结果回来之前，不要先上双膦酸盐、钙敏感受体激动剂或低钙处方粮：这三样都会改变下次检查所依赖的数字。
1.4 mmol/L 意味着什么
离子钙通常在 1.1 到 1.3 mmol/L，是身体真正利用的那一部分。1.40 到 1.50 之间、没有症状的猫，尤其 10 岁以上，很多在 2 到 4 周后复查即回正常，单次临界值不算诊断。1.50 到 1.80 之间，检查不能再拖。超过 1.80 mmol/L 或总钙超过 16 mg/dL，软组织钙化和心律失常的风险已把它变成住院问题。
症状通常很模糊：多饮多尿、食欲下降、呕吐、便秘，然后无力和步态僵硬。离子钙 1.9 mmol/L、心率低于 140 次/分的猫需要心电图，不是换粮。
3 类原因
几乎每个病例都落进 3 类之一：肿瘤、原发性甲状旁腺功能亢进，以及肾病、维生素 D 与肉芽肿性疾病组成的第三类。肿瘤里先找淋巴瘤，尤其 8 岁以上、淋巴结肿大或有纵隔肿块的猫。甲旁亢是 3 类中唯一能靠手术治愈的，PTH 必须在用药前抽。
| 原因分类 | 离子钙 | 确认手段 | 常见年龄 |
|---|---|---|---|
| 淋巴瘤 | 1.5 到 2.0 mmol/L | 淋巴结穿刺、PTHrP、胸部影像 | 8 到 14 岁 |
| 其他肿瘤（癌、骨髓瘤） | 1.4 到 1.9 mmol/L | PTHrP、骨髓、影像 | 9 到 15 岁 |
| 原发性甲旁亢 | 1.5 到 2.2 mmol/L | PTH 升高或不适当正常 | 8 到 13 岁 |
| 慢性肾病 | 1.0 到 1.4 mmol/L | 肌酐、磷、SDMA | 10 岁以上 |
| 维生素 D 中毒 | 1.6 到 2.5 mmol/L | 接触史、磷 | 任何年龄 |
| 幼猫特发性 | 1.4 到 1.6 mmol/L | 排除法，3 个月复查 | 2 岁以下 |
离子钙那一列只当粗略参照：淋巴瘤的猫可以在 1.45 mmol/L 上待好几周，只有 1 个腺体增大的甲旁亢猫却能到 2.2 mmol/L。
24 小时内要查什么
第一轮一起开：总钙与离子钙、白蛋白、磷、肌酐、尿素、钾、血常规，加尿比重和尿钙磷比；然后 PTH 与 PTHrP，都在治疗前抽。影像跟着体检走：胸部 X 光找纵隔肿块，腹部超声看淋巴结、肾脏和甲状旁腺，肿大的淋巴结都穿刺，5 分钟的抽吸有时能结束整个检查。
两个结果会改变全局。高钙配高磷指向肾病或维生素 D；离子钙高而 PTH 偏低或正常，指向肿瘤。高钙下 PTH 正常其实并不正常，那叫不适当的未被抑制，正是甲旁亢的依据。
为什么 24 小时窗口会改变方案
离子钙超过 1.8 mmol/L 时，肾脏带走大量水分，脱水又浓缩钙，曲线会加速。输液几乎是每一类的第一步，也是唯一不依赖诊断的一步。激素是陷阱：它降钙，也让淋巴瘤的淋巴结缩小，穿刺前给，可能让可治的肿瘤几周内都无法确诊。
呕吐、心率低于 140 次/分，或已经抽搐 1 次，24 小时方案就要变成今天方案。
开始治疗后的复查间隔
单纯输液：24 小时和 72 小时各查离子钙。甲状旁腺腺瘤术后：24 小时、48 小时、7 天，因为钙可能掉得又快又低。用钙敏感受体激动剂或双膦酸盐：7 天、2 到 4 周，之后每 3 个月。幼猫特发性：4 周、3 个月，稳定后每半年。
每次复查都要有离子钙、总钙、磷和肌酐，同管、同一家实验室。拿 A 实验室的 1.6 比 B 实验室的 1.5，真实趋势就是这样弄丢的。
必须今晚处理的情况
- 离子钙高于 1.8 mmol/L，或总钙高于 16 mg/dL。
- 心率低于 140 次/分，或心律不齐。
- 呕吐同时 12 小时无尿，或 24 小时不喝水。
- 后肢突然无力、步态僵硬，或 24 小时内抽搐 1 次。
- 有明确的胆钙化醇（维生素 D）类毒饵接触史，无论今天钙是多少。
带上既往化验单和确切饮食，包括含维生素 D 或钙的补充剂。病史里有毒饵或植物，第二次抽血前先到 /tools/toxic/ 核对成分：胆钙化醇类灭鼠剂会在 24 到 72 小时内抬高血钙，处理完全不同。同时在查泌尿系感染时，取样方式会改变结果，见 /health/health-cat-urine-culture/。老年猫疫苗逾期，抗体决策见 /health/health-cat-vaccine-titer/。
3 个步骤：把离子钙和白蛋白约在 24 小时内空腹抽；穿刺结果出来前不用激素；报告单拍照存好，让下一位医生比对区间而不是比对记忆。
文中涉及的术语
常见问题
总钙 11.4 mg/dL 算急诊吗？
单看通常不算。略高于 11 的数值要在 24 小时内复查，白蛋白和离子钙同管抽，因为脱水和蛋白结合都会抬高总钙。真正变急的是这几种：离子钙达到或超过 1.8 mmol/L、总钙超过 16 mg/dL，或者猫在呕吐、心率偏慢。
为什么医生要先做穿刺再决定用不用激素？
激素会降钙，也会让淋巴瘤的淋巴结缩小，在细针穿刺之前给，可能把穿刺本来要找的肿瘤藏起来。5 分钟的淋巴结穿刺，或一个 PTHrP 结果，通常就能定下原因分类。只要猫的情况允许做 24 小时检查，按这个顺序走能保住诊断。
开始治疗后多久复查一次血钙？
单纯输液后查 24 小时和 72 小时的离子钙。甲状旁腺术后查 24 小时、48 小时和 7 天。用钙敏感受体激动剂或双膦酸盐时，7 天、2 到 4 周，之后每 3 个月。幼猫特发性高钙在 4 周、3 个月复查，稳定后每半年 1 次。