猫的慢性肾病（CKD）分 4 期，分期只看 2 项指标：血肌酐与对称性二甲基精氨酸（SDMA）。分期描述的是肾脏此刻的位置，不是衰竭的时间表；而且必须在脱水纠正之后、用间隔至少 2 周的 2 次结果来定。稳定的猫也要每 3 个月复查一次，因为调整方案看的是趋势，不是任何单次数字。分期告诉你该查什么，趋势告诉你什么时候动手。
4 期与 2 项指标的对照
下表按猫的 IRIS 肌酐与 SDMA 区间，肌酐同时给出两种单位，因为国内实验室两种报告都有。两项不一致时按较高的那项分期，这也是 SDMA 能让一部分猫提前 1 期被发现的原因。
| 分期 | 肌酐 mg/dL | 肌酐 µmol/L | SDMA µg/dL | 复查间隔 |
|---|---|---|---|---|
| 1 期 | 低于 1.6 | 低于 140 | 低于 18 | 3 个月 |
| 2 期 | 1.6 至 2.8 | 140 至 250 | 18 至 35 | 3 个月 |
| 3 期 | 2.9 至 5.0 | 251 至 440 | 36 至 54 | 2 至 3 个月 |
| 4 期 | 高于 5.0 | 高于 440 | 高于 54 | 1 至 2 个月 |
1 期靠诊断，不靠数字
1 期的猫肌酐低于 1.6 mg/dL、SDMA 低于 18，血值看着正常，分期靠的是别的东西：水合正常的前提下尿比重仍低于 1.035、尿里有蛋白、或超声下肾脏形态异常。这一期最容易被漏掉，因为一只 10 岁、肌酐 1.4 mg/dL 的猫常被判为没事。老年体检里加一项尿比重，几块钱，是目前最早也最便宜的信号。SDMA 要连续 2 次高于 18 才值得当作早期证据，单次升高先复查，别急着改方案。
为什么要 2 项指标而不是 1 项
肌酐受肌肉量影响，一只 18 个月掉了 15% 肌肉的 11 岁猫，肌酐会偏低，有时低 0.4 mg/dL，足以掩盖整整 1 期。SDMA 受肌肉影响小得多，在肾功能损失约 40% 时开始上升，常比肌酐早 3 至 6 个月变动。代价是可及性差一些，而且脱水也会让它升高，所以它只与肌酐并用，不能替代。两者打架时按高值分期，并在 2 至 4 周内复查再改方案。
2 个会改计划的亚分期
蛋白尿按尿蛋白肌酐比（UPC）分：低于 0.2 为非蛋白尿，0.2 至 0.4 为临界，高于 0.4 为蛋白尿。血压按收缩压分：低于 150 mmHg 正常，150 至 159 临界，160 至 179 为高血压，180 mmHg 及以上为重度。某些猫身上，亚分期比期数更重要：2 期、UPC 0.8、收缩压 170 的猫，和 2 期、UPC 0.1、收缩压 130 的猫，方案完全不同。测 UPC 要用自然排尿的首段尿，猫砂盆里捞出来的样本会受污染，只能当参考。
3 个月复查到底查什么
6 项，少一项这次复查就只用了一半：体重与体况评分、血肌酐与 SDMA、血磷与血钾、尿比重、自然排尿样本的 UPC、以及测 3 至 5 次取平均的收缩压。体重是病历里最便宜的曲线，家里用婴儿秤每月称一次并带来记录；2 期的猫 3 个月掉 5% 体重，往往比肌酐上升早一整个季度。血压要在安静房间、猫不挣扎时测，第 1 次读数普遍偏高，取后 3 次平均。体重该以什么速度变化，参照 体重趋势图。
每一期各改什么
1 期不改饮食，只做监测与每 3 个月量血压。2 期通常把磷压到干物质 0.5% 至 0.6% 以下，约每 100 kcal 含磷 250 mg 以内，同时转向湿粮提高饮水。3 期加查血钾，因为低钾会造成后腿无力，常被主人当成关节炎；食欲刺激也多在此时由兽医决定。4 期要按 45 至 60 kcal/kg 配热量、控制恶心，并讨论补液，全部按医院给的节奏，不按主人自己的感觉。
这些数字出现，当天就联系医院
2 周内肌酐跳升 0.5 mg/dL 以上、血钾低于 3.0 mmol/L、收缩压 180 mmHg 及以上、UPC 高于 0.4 且呈上升趋势、或连续 48 小时不吃，任何一条都值得当天打电话，因为慢性肾病基础上的急性损伤在前 48 至 72 小时可治，拖到第 7 天余地就小得多。12 小时不排尿同样算急诊，不是观察题。新食物或新补充剂进碗之前，先过一遍 中毒物质速查；把复查日期写进 CKD 随访计划，3 个月的循环才不会漏。
这个月就能做好的 4 件事
1. 一次门诊内做齐肌酐、SDMA、血磷、血钾、尿比重、UPC 与血压，并留一份数字存档。2. 每周用婴儿秤称重并写下来，4 公斤的猫 100 克的变动就有意义。3. 连续 5 天每天早上同一时间拍一张水碗水位照片。4. 离开诊室前就把 3 个月后的号约好，再设 2 个提醒：提前 2 周与提前 3 天。
文中涉及的术语
肌酐对称二甲基精氨酸尿蛋白肌酐比慢性肾病收缩压尿比重体况评分
常见问题
猫是 2 期，吃喝都正常，为什么还要每 3 个月复查？
因为方案由趋势决定，不由期数决定。3 个月掉 5% 体重、血磷升 0.3 mg/dL、UPC 越过 0.4、收缩压越过 160，每一条都会改变做法，而这些变化比猫不吃东西早 3 至 6 个月出现。固定 3 个月复查，也保证确认一次变化所需的 2 次结果不会被拖成相隔 9 个月。
SDMA 比肌酐更好吗？
它是更早，不是更好。SDMA 在肾功能损失约 40% 时上升，受肌肉量影响小得多，常比肌酐早 3 至 6 个月变动，这对肌肉流失的老年猫很关键。但它可及性差、脱水也会升高，所以规则是按两者中较高的一项分期，并在 2 至 4 周内各复查一次。
血值正常却判 1 期，是什么意思？
意思是已有肾病但没有氮质血症，证据来自水合正常时尿比重仍低于 1.035、尿中出现蛋白、或影像上肾脏形态异常。这样的猫需要监测和每 3 个月量血压，不需要马上换肾病处方粮；1 期也正是几块钱的尿检最划算的时候。